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右旋氯胺酮临床应用进展
总结右旋氯胺酮的相关研究进展,为右旋氯胺酮临床应用提供参考。以“右旋氯胺酮”“右氯胺酮”“氯胺酮”“同分异构体”“S-ketamine”“S-(+)-ketamine”、“S(+)-ketamine”“ketamine”“isomer”等为关键词,在中国知网、万方、Pubmed、Web of Science 等数据库中检索1988~2018年的相关文献,对右旋氯胺酮临床应用最新进展进行综述。共检索到相关文献300多篇,其中有效文献42篇。右旋氯胺酮是氯胺酮的同分异构体,在药效、可控性、副作用等方面明显优于消旋氯胺酮。近年来右旋氯胺酮在欧美国家已广泛使用,目前国内普遍使用的仍为消旋氯胺酮。右旋氯胺酮具有镇痛催眠强度高、呼吸抑制轻、精神运动副反应发生率低、药物消除快、苏醒期短等优势,目前在临床使用范围主要包括:成人及儿童的麻醉诱导和维持、围术期镇痛、慢性疼痛治疗、急救及重症监护中的镇静与镇痛、难治性抑郁/重度抑郁等的治疗,有研究表明右旋氯胺酮在某些病理条件下能发挥神经保护作用。关于右旋氯胺酮是否具有神经毒性作用仍存在争议。右旋氯胺酮具有显著临床应用优势,可取代消旋氯胺酮应用于临床。
七氟烷对患者术后认知功能的影响
动物实验和临床研究均显示吸入麻醉药影响认知功能。与其他吸入麻醉药相比,七氟烷临床应用更为广泛,七氟烷作为一种短时效的吸入麻醉药,主要通过抑制N⁃甲基⁃D-天冬氨酸(NMDA)受体发挥作用,其血/气分配系数仅为0.63,麻醉诱导和术后苏醒均非常迅速[3]。然而,目前关于七氟烷对认知功能的影响的研究尚缺乏一致意见。现将部分研究结果分析如下。
从药动学/药效学谈达托霉素的临床获益
本文分别对抗菌药物药动学/药效学(PK/PD)的基本概念 ,临床常用抗革兰阳性(G+)菌药物PK/PD进行介绍,从药动学/药效学谈达托霉素的临床获益。
宋庄一日——中国首部药师宣传片拍摄散记
大约离2017年北京紫禁城国际药师论坛5月6日开幕还有十多天的4月中旬,笔者为我国首部《药师》宣传片出镜——饰演男主角,并分享其中剧本撰写、拍摄过程、心得体会、人生感悟等。而药师,籍此两字所蕴含的神圣使命当会立于道德高地并构成一句最有价值的广告语!
皇上都留不下爱卿,药店又如何留下新人?
从古代的朝廷到今日的药店职场,都离不开员工请辞这一幕的出现。当一个优秀员工提出这种问题时,药店管理者们往往头就大了,一个优秀员工的流失也是管理者们自己在管理经营上的流失。事实上黄太医也不是真的老迈想退休,他只是想离开皇宫这个是非之地而已。这就好比药店有的人离开总有千万种理由,但他说的就是真正原因吗?管理者要拨开云雾见本质,找到问题的核心,再从中调整,留住那些优秀的员工。问题出在哪呢?该怎么办呢?药店行业现在面临的不仅是国家改革和行业巨变,随之而来的还有人力管理的变革。告别过去的死板管理模式,我们要相信员工的创造力,才能在激烈的医药零售行业重新激发门店及员工活性,只有那样,人事才不会一直在招聘,或者在招聘的路上。
浅谈临床药师对慢性癌痛患者进行镇痛药物用药教育的注意事项
由于公众和医护人员对癌痛规范化治疗的观念意识、基础知识和管理制度相对薄弱,导致癌痛患者得不到有效治疗。因此,临床药师对传播科学的疼痛治疗知识、纠正镇痛药物理解误区和协助医护做好不良反应防治发挥着重要作用。笔者就临床药师如何做好慢性癌痛患者用药教育的注意事项做出经验分享。
我院处方点评中常见不合理问题及分析
处方点评是医院用药的一种监管模式,对合理用药与个体化治疗具有非常重要的作用,可改进医疗质量,提高药品临床应用管理和临床药物治疗水平,降低患者的经济负担,产生更好的社会和经济效益。我院开展处方点评工作十年来,主管以上药师依据相关法律法规、药品说明书、指导原则、权威指南等开展了普通处方点评、医嘱点评、专项处方点评等工作,针对点评中发现的问题采取一系列的改进措施,成效显著,处方不合理率从最初的10%左右下降到0.1%以下。本文总结分析了我院近几年来处方点评中的常见问题,为临床合理用药提供参考。
关于中药浪费的几点思考
笔者工作十多年间,除了深感中药工作的繁重之外,对一些不必要的药物浪费也有所思考,目前很多野生中草药产量已经岌岌可危,野生动物药甚至濒临灭绝,即使种植养殖的中药的价格也在逐年节节攀升。作为中药从业人员,更加应该充分重视中药的价值,让每一颗草药、每一枚饮片都能物尽其用,为病人减免病痛充分发挥作用,而不是经过种植、采摘、炮制、分装、调剂、煎煮等重重过程之后排到下水道。现列举一二。
中药鉴定的怀想
走进本草鉴定的书里,宛如走进一幅优美的画里,无论是那些摇曳生姿的草木精灵,还是坚硬安静的矿石,都是那样的绚烂,将笔者深深吸引。师曾语重心长的讲及中药工作者的基本功:就是应用经验鉴别、识别中药材的真、伪、优、劣,包括眼看、鼻闻、手摸、口尝和入水、入火六种方法,中药鉴定学的深刻内涵,即鉴中药之来源与中药之“真、伪、优、劣”,终为中医临床服务,笔者深感如是,并分享了一些鉴定经验,以供读者参考。
宫廷美容方药
从古至今人们从未放弃对美的追求。尤其对于条件优越的古代宫廷,更加重视面容驻颜,因此积累丰富的用药经验和珍贵秘方,笔者向大家介绍几种宫廷美容常用中药和验方。
由《如懿传》引出的护发小技巧
笔者通过宫廷大剧《如懿传》引出慈禧御用的护发秘方,此方名为“令发不落方”,并与读者分享,从组方、药理、功效等方面进行探讨。建议读者搞清楚自己身体的具体情况,对症下药才是良策。
说说宫廷剧里的中医药宣传
在中医药得到国家大力政策扶持的今天,对中医药文化的传播既要大胆宣传,创新宣传方式,也要汲取夸大宣传中医药作用的深刻教训,切莫自打“乌龙球”。现在很多不实,甚至荒谬的中医药宣传出现在热播剧中。为此,笔者希望有关管理部门,作好监督审查的管理工作,决不能让不实,甚至荒谬的中医药宣传出现在剧中。
儿童发热的用药,您需要了解这么多知识
发热是人体对致病因子的一种全身性防御(保护措施)反应,一般的的低热主要建议采用物理的降温方法,但当发热38.5℃以上时,就需要选择退热药口服。本文全面系统的为大家阐述了儿童为什么会发热?如何判断发热?发热时为什么常伴有痛感、为何会引起惊厥,发热时可选服哪些药以及哪些药品对儿童不宜等。
儿童使用中药注射剂的安全与风险 (第四期)
中药注射剂是我国在20世纪50年代进行中药创新的产物。当时中国缺乏在西药上的生产和研发能力,因而大力挖掘中药的使用,一批中药注射剂快速通过了药物审批,在药物紧缺年代发挥了很大作用。因当时研发水平和科技条件有限,生产工艺和质量研究不太完善,某些品种临床试验数据支撑力远远不够。2016和2017年的《国家药品不良反应监测年度报告》显示,儿童药品不良反应/事件报告涉及的药品剂型分布中,注射剂分别占到84.9% 和83.5%。
《神农本草经》里的“仙草”——人参
人参是《神农本草经》记载的第一味仙草:“主补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目、开心益智。久服,轻身延年。一名土精,一名神草,一名玉精 ,一名血参,如人形者有神,生上党者佳,人形皆具,能作儿啼。采根,竹刀刮,暴干”,本文详细介绍了人参这味中药的由来、历史及药用价值。
ACEI/ARB对心房颤动的预防作用
作为最常见的心律失常,2010年世界范围内房颤患病率约3%,中国部分地区30~85岁房颤患病率约0.77%,在最新发布的2018年《心房颤动:目前的认识和治疗的建议》《中国高血压防治指南》两大权威指南中,预防房颤的发生提到了使用肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAS)抑制剂[尤其是血管紧张素受体阻停滞药(ARB)],本文对其可能机制及各国指南进行梳理,为临床工作提供依据。
同为三七粉,为何生熟功效各不同?
三七,是一种常用中药,又名山漆、田七、金不换、人参三七。笔者在文中就三七的由来、功效、成分、三七方剂的临床应用、服用三七粉的注意事项、生熟三七粉不同功效等方面进行了介绍。
五毒真经——古代著名毒药
毒药自古就是杀人的武器,历史上相关记载也较多。现在网上也有文章提到中国古代有八大毒药、九大毒药或十大毒药,但很多毒药只是传说而已。笔者作为药学工作者将从专业角度来为说说这些著名毒药的来龙去脉。
醋的妙用
醋在我们日常生活中可以说家家都有,在长久的使用过程中,人们对于醋的应用非常广泛,不仅可以食用,还具有一定的药用价值,但以醋直接入药的方剂很少出现,大多只取其食用价值。醋作为药物使用历史悠久,且对于外用疗法有很好的治疗效果,我们应该认识到醋的药用价值,逐渐重视对醋的多种开发利用。
抗前列腺癌中药研究概况
癌症统计数字提到,前列腺癌(PCA)患者的人数占总癌症比例的7.1%,同时也是中老年男性癌症排名第二的“杀手”。随著近年纳米医学、遗传医学、现代中药的急速发展,针对PCA患者个性化治疗已成为主要方向,尤其是现代中药研究与开发这一块,更是重点研究的课题之一。笔者探讨了抗前列腺癌中药发展概况,包括中药方剂、中药材及其活性提取物。标明随著天然草本植物的研究日趋普及,中药防治前列腺癌的成效展示独特的优势,不论单味中药活性提取成分,还是组合复方对前列腺肿瘤均有不同程度的抑制作用,而且在常规西药临床治疗上亦可作为增强功效的辅助制剂。然而,中药固有的多靶点治疗功效,虽说能够全面考虑到患者的病况,但对其药理路径仍然知之甚少,仍需加强研究进度。另外,目前中药活性成分及中药复方在临床给药剂量尚未有统一标准,这无疑对药物安全性带来隐忧。
盐酸右美托咪定注射液与注射用奥沙利铂、盐酸伊立替康注射液联合用药的稳定性考察
研究盐酸右美托咪定注射液分别与注射用奥沙利铂、盐酸伊立替康注射液2种药物联合用药时的稳定性,旨在为恶性肿瘤患者镇静,镇痛的用药可行性提供参考。根据临床用药需求,将盐酸右美托咪定注射液分别与两种肿瘤药物配制在5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液中,室温放置,分别进行性状、pH值、不溶性微粒,渗透压摩尔浓度检查等试验,并进行质谱检测。在10、8 h 内,两种配伍溶液均澄清透明,pH值稳定,不溶性微粒、渗透压摩尔浓度检查符合规定,质谱检测显示无新物质生成。两种配伍用药安全、合理和可行。
双靶点阿片类镇痛药的镇痛作用与临床应用
以吗啡为代表的μ阿片受体基因单靶点阿片类镇痛药物镇痛疗效确切,但不良反应严重。双靶点阿片类镇痛药指药物分子同时激动MOR和激动/拮抗阿片受体亚型或非阿片受体的镇痛靶点。双靶点阿片类镇痛药物作为一个有效治疗策略,在中国市场得到广泛应用。本文简要介绍MOR-κ-阿片受体(KOR)和MOR-去甲肾上腺素重摄取抑制剂(NRI)阿片类镇痛药布托啡诺和地佐辛的镇痛作用和临床应用。
紫杉烷类新制剂比较
目前紫杉烷类制剂临床上有紫杉醇、多西他赛和卡巴他赛。由于紫杉烷类药物水溶性极差,口服吸收困难,临床均注射给药。而为了制成注射剂,3种药物均使用了聚氧乙基蓖麻油或吐温80为助溶剂。但这些助溶剂有两大缺点:一是具有强烈的致敏性,二是均为P-糖蛋白(P-gP)抑制剂。对于致敏性,药学专家们可以在给患者注射这些药物前,通过预施糖皮质激素和H-受体拮抗药予以基本消除;但是对于P-糖蛋白(P-gP)抑制剂的问题,药学专家们总体重视程度不够。现对紫杉烷类新制剂作一比较。
中药不良反应的来源及预防
中医药是我国劳动人民在长期的生产生活实践过程中智慧的结晶,数千年来,为中国人民的健康保驾护航,做出了巨大的贡献。在新的时代背景下,如何最大程度上发挥中药的疗效,降低中药不良反应,是我们每个中医药工作者需要思考的问题。笔者现就中药不良反应的来源及预防作一浅谈,追根溯源是为了更好地预防不良反应的发生。
活色生香——中药鲜药的历史沿革、保鲜技术和现代应用
中药鲜药,主要是指以新鲜植物类中草药的自然汁入药,或者以鲜活的动物或昆虫类入药以治疗疾病。新鲜药材采收后立刻使用、经晾晒等简单加工,或低温冷藏,使用时将鲜药配入药方当中。笔者现对中药鲜药的历史沿革、保鲜技术和现代应用作一综述。
中药安全无毒?错!合理用药是关键
近些年几起影响比较大的中药中毒事件和相关中药成分毒性的前沿研究,一方面打破了人们“中药没有毒”的固有观念,另一方面也引起了人们的恐慌,使得一些人开始质疑甚至全面否定中药,甚至达到“谈中药色变”的程度。其实,只要深入了解中药的毒性,合理地使用中药,不但不会中毒,还能起到事半功倍、药到病除的治疗效果。本文对如何鉴别一个人是否产生中药中毒、中毒的程度、如何预防中药毒性、如何化解毒性进行探讨。
慢步银杏大道 访寻药食古树
银杏树(Ginkgo biloba)属于裸子植物银杏科唯一的落叶乔木品种,是极小数能够由两亿多年前的远古时代繁殖到今的珍贵树木。有人视之为活化石,有人命名公孙树,寓意长寿、活力,更有人坚信它拥有青春不老的医疗功效。本文笔者借亲身经历,拟从形态特徵、果实与叶片药用价值、毒理研究、现代医学研究和坊间应用等方面带读者认识银杏树。
治疗颅高压,复方甘露醇注射液和20%甘露醇注射液,怎么选?
自临床使用40多年来,复方甘露醇注射液的临床应用日益广泛,还用于消化系统疾病如胃肠道和肝胆疾病、神经系统疾病、泌尿系统疾病等的治疗,临床效果好,副作用少。临床实践证明,复方甘露醇注射液和20%甘露醇注射液在治疗颅高压方面均疗效确切,副作用少。当两种药同时摆在医生面前时,该怎么选呢?笔者试从方便性、经济性、安全性、合并疾病方面进行分析以供参考。
连花清瘟胶囊和抗病毒口服液的区别
连花清瘟胶囊和抗病毒口服液都是流感肆虐时的推荐用药,但他们的作用其实是有异的,本文就两药如何作用于流感进行阐述,并比对详解了两者之间的区别。
中药注射剂那些事儿
中药注射剂一直是受到临床争论不断的一个问题。我们国家中药注射剂的应用,也有几十年的历史了,但是可以肯定的说,中药注射剂在临床上的疗效是肯定的,但是不良反应也是存在的。笔者现通过柴胡注射液、双黄连注射液、天麻注射液等遭“限范围使用”事件分析并追本溯源、对症下药,提出一定的解决办法和应对措施。
降脂中药知多少
脂质代谢紊乱是代谢疾病中常见的一种血脂异常现象。临床表现为肥胖、高脂血症等。由于社会经济发展和生活方式改变,肥胖、糖脂代谢紊乱的发病率呈上升趋势。
药之国老——甘草
甘草是药之国老,有“十方九草”之美誉,又名国老、美草、蜜甘、粉草、甜根子、棒草等。张景岳《本草正》记载甘草“得中和之性,有调补之功……服气药入气,随血药入血,无往不可,故称国老。” 现笔者对甘草的功效、配伍、性状以及临床应用等进行综述如下。