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右旋氯胺酮临床应用进展
总结右旋氯胺酮的相关研究进展,为右旋氯胺酮临床应用提供参考。以“右旋氯胺酮”“右氯胺酮”“氯胺酮”“同分异构体”“S-ketamine”“S-(+)-ketamine”、“S(+)-ketamine”“ketamine”“isomer”等为关键词,在中国知网、万方、Pubmed、Web of Science 等数据库中检索1988~2018年的相关文献,对右旋氯胺酮临床应用最新进展进行综述。共检索到相关文献300多篇,其中有效文献42篇。右旋氯胺酮是氯胺酮的同分异构体,在药效、可控性、副作用等方面明显优于消旋氯胺酮。近年来右旋氯胺酮在欧美国家已广泛使用,目前国内普遍使用的仍为消旋氯胺酮。右旋氯胺酮具有镇痛催眠强度高、呼吸抑制轻、精神运动副反应发生率低、药物消除快、苏醒期短等优势,目前在临床使用范围主要包括:成人及儿童的麻醉诱导和维持、围术期镇痛、慢性疼痛治疗、急救及重症监护中的镇静与镇痛、难治性抑郁/重度抑郁等的治疗,有研究表明右旋氯胺酮在某些病理条件下能发挥神经保护作用。关于右旋氯胺酮是否具有神经毒性作用仍存在争议。右旋氯胺酮具有显著临床应用优势,可取代消旋氯胺酮应用于临床。
七氟烷对患者术后认知功能的影响
动物实验和临床研究均显示吸入麻醉药影响认知功能。与其他吸入麻醉药相比,七氟烷临床应用更为广泛,七氟烷作为一种短时效的吸入麻醉药,主要通过抑制N⁃甲基⁃D-天冬氨酸(NMDA)受体发挥作用,其血/气分配系数仅为0.63,麻醉诱导和术后苏醒均非常迅速[3]。然而,目前关于七氟烷对认知功能的影响的研究尚缺乏一致意见。现将部分研究结果分析如下。
从药动学/药效学谈达托霉素的临床获益
本文分别对抗菌药物药动学/药效学(PK/PD)的基本概念 ,临床常用抗革兰阳性(G+)菌药物PK/PD进行介绍,从药动学/药效学谈达托霉素的临床获益。
我院处方点评中常见不合理问题及分析
处方点评是医院用药的一种监管模式,对合理用药与个体化治疗具有非常重要的作用,可改进医疗质量,提高药品临床应用管理和临床药物治疗水平,降低患者的经济负担,产生更好的社会和经济效益。我院开展处方点评工作十年来,主管以上药师依据相关法律法规、药品说明书、指导原则、权威指南等开展了普通处方点评、医嘱点评、专项处方点评等工作,针对点评中发现的问题采取一系列的改进措施,成效显著,处方不合理率从最初的10%左右下降到0.1%以下。本文总结分析了我院近几年来处方点评中的常见问题,为临床合理用药提供参考。
关于中药浪费的几点思考
笔者工作十多年间,除了深感中药工作的繁重之外,对一些不必要的药物浪费也有所思考,目前很多野生中草药产量已经岌岌可危,野生动物药甚至濒临灭绝,即使种植养殖的中药的价格也在逐年节节攀升。作为中药从业人员,更加应该充分重视中药的价值,让每一颗草药、每一枚饮片都能物尽其用,为病人减免病痛充分发挥作用,而不是经过种植、采摘、炮制、分装、调剂、煎煮等重重过程之后排到下水道。现列举一二。
盐酸右美托咪定注射液与注射用奥沙利铂、盐酸伊立替康注射液联合用药的稳定性考察
研究盐酸右美托咪定注射液分别与注射用奥沙利铂、盐酸伊立替康注射液2种药物联合用药时的稳定性,旨在为恶性肿瘤患者镇静,镇痛的用药可行性提供参考。根据临床用药需求,将盐酸右美托咪定注射液分别与两种肿瘤药物配制在5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液中,室温放置,分别进行性状、pH值、不溶性微粒,渗透压摩尔浓度检查等试验,并进行质谱检测。在10、8 h 内,两种配伍溶液均澄清透明,pH值稳定,不溶性微粒、渗透压摩尔浓度检查符合规定,质谱检测显示无新物质生成。两种配伍用药安全、合理和可行。
双靶点阿片类镇痛药的镇痛作用与临床应用
以吗啡为代表的μ阿片受体基因单靶点阿片类镇痛药物镇痛疗效确切,但不良反应严重。双靶点阿片类镇痛药指药物分子同时激动MOR和激动/拮抗阿片受体亚型或非阿片受体的镇痛靶点。双靶点阿片类镇痛药物作为一个有效治疗策略,在中国市场得到广泛应用。本文简要介绍MOR-κ-阿片受体(KOR)和MOR-去甲肾上腺素重摄取抑制剂(NRI)阿片类镇痛药布托啡诺和地佐辛的镇痛作用和临床应用。
紫杉烷类新制剂比较
目前紫杉烷类制剂临床上有紫杉醇、多西他赛和卡巴他赛。由于紫杉烷类药物水溶性极差,口服吸收困难,临床均注射给药。而为了制成注射剂,3种药物均使用了聚氧乙基蓖麻油或吐温80为助溶剂。但这些助溶剂有两大缺点:一是具有强烈的致敏性,二是均为P-糖蛋白(P-gP)抑制剂。对于致敏性,药学专家们可以在给患者注射这些药物前,通过预施糖皮质激素和H-受体拮抗药予以基本消除;但是对于P-糖蛋白(P-gP)抑制剂的问题,药学专家们总体重视程度不够。现对紫杉烷类新制剂作一比较。
中药不良反应的来源及预防
中医药是我国劳动人民在长期的生产生活实践过程中智慧的结晶,数千年来,为中国人民的健康保驾护航,做出了巨大的贡献。在新的时代背景下,如何最大程度上发挥中药的疗效,降低中药不良反应,是我们每个中医药工作者需要思考的问题。笔者现就中药不良反应的来源及预防作一浅谈,追根溯源是为了更好地预防不良反应的发生。
活色生香——中药鲜药的历史沿革、保鲜技术和现代应用
中药鲜药,主要是指以新鲜植物类中草药的自然汁入药,或者以鲜活的动物或昆虫类入药以治疗疾病。新鲜药材采收后立刻使用、经晾晒等简单加工,或低温冷藏,使用时将鲜药配入药方当中。笔者现对中药鲜药的历史沿革、保鲜技术和现代应用作一综述。
中药安全无毒?错!合理用药是关键
近些年几起影响比较大的中药中毒事件和相关中药成分毒性的前沿研究,一方面打破了人们“中药没有毒”的固有观念,另一方面也引起了人们的恐慌,使得一些人开始质疑甚至全面否定中药,甚至达到“谈中药色变”的程度。其实,只要深入了解中药的毒性,合理地使用中药,不但不会中毒,还能起到事半功倍、药到病除的治疗效果。本文对如何鉴别一个人是否产生中药中毒、中毒的程度、如何预防中药毒性、如何化解毒性进行探讨。
慢步银杏大道 访寻药食古树
银杏树(Ginkgo biloba)属于裸子植物银杏科唯一的落叶乔木品种,是极小数能够由两亿多年前的远古时代繁殖到今的珍贵树木。有人视之为活化石,有人命名公孙树,寓意长寿、活力,更有人坚信它拥有青春不老的医疗功效。本文笔者借亲身经历,拟从形态特徵、果实与叶片药用价值、毒理研究、现代医学研究和坊间应用等方面带读者认识银杏树。
治疗颅高压,复方甘露醇注射液和20%甘露醇注射液,怎么选?
自临床使用40多年来,复方甘露醇注射液的临床应用日益广泛,还用于消化系统疾病如胃肠道和肝胆疾病、神经系统疾病、泌尿系统疾病等的治疗,临床效果好,副作用少。临床实践证明,复方甘露醇注射液和20%甘露醇注射液在治疗颅高压方面均疗效确切,副作用少。当两种药同时摆在医生面前时,该怎么选呢?笔者试从方便性、经济性、安全性、合并疾病方面进行分析以供参考。
连花清瘟胶囊和抗病毒口服液的区别
连花清瘟胶囊和抗病毒口服液都是流感肆虐时的推荐用药,但他们的作用其实是有异的,本文就两药如何作用于流感进行阐述,并比对详解了两者之间的区别。
中药注射剂那些事儿
中药注射剂一直是受到临床争论不断的一个问题。我们国家中药注射剂的应用,也有几十年的历史了,但是可以肯定的说,中药注射剂在临床上的疗效是肯定的,但是不良反应也是存在的。笔者现通过柴胡注射液、双黄连注射液、天麻注射液等遭“限范围使用”事件分析并追本溯源、对症下药,提出一定的解决办法和应对措施。
降脂中药知多少
脂质代谢紊乱是代谢疾病中常见的一种血脂异常现象。临床表现为肥胖、高脂血症等。由于社会经济发展和生活方式改变,肥胖、糖脂代谢紊乱的发病率呈上升趋势。
药之国老——甘草
甘草是药之国老,有“十方九草”之美誉,又名国老、美草、蜜甘、粉草、甜根子、棒草等。张景岳《本草正》记载甘草“得中和之性,有调补之功……服气药入气,随血药入血,无往不可,故称国老。” 现笔者对甘草的功效、配伍、性状以及临床应用等进行综述如下。