静脉用药调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service, PIVAS)是指受过专门培训的药学人员和护理人员在洁净的操作环境下,按照标准的操作程序对静脉药物进行集中配制的场所,为临床药物治疗与合理用药服务。静脉用药实行集中配置以后,有效提升了输液成品的质量,提升了临床静脉用药的安全。静脉用药调配中心的工作模式一般是接收临床医生开具的医嘱,药师进行医嘱审核,审核合格的医嘱进行排药配置,成品复核后送到临床病区,与护士交接后给患者用药;审核不合格的医嘱及时与医生进行沟通,更改后再发送到静脉用药调配中心。整个过程静脉用药调配中心主要承担的是调配、运输的职责,药师参与临床药物治疗与合理用药服务并没有得到体现。在精准医疗体系和新医改形势下,PIVAS药师应该要抓准时机,走出PIVAS走向临床,为临床进行精准化药学服务,进一步提高药学服务水平,促进药学服务转型。为此,我院PIVAS实行了临床责任药师制度,加强了静脉用药调配中心与临床的联系,促进了临床合理用药。

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实施方法

我院PIVAS一共有药师11名和护理人员20名,服务于33个临床病区,每天配置量在3 000袋左右。将33个病区分为11个组,每名药师负责3个病区,定期走访临床科室,每人每月走访负责的临床科室至少一次,若临床科室有特殊需求时应当增加走访次数;将药师联系方式留给其对应的临床科室,并建立沟通群,以便随时进行沟通交流反馈。

实施内容

制订走访计划,填写走访记录(见图1)。

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图1 走访临床病区记录表

制订走访记录本,记录内容包括:临床科室、责任药师、时间、走访内容、发现的问题、临床科室意见、责任药师意见及建议。每个责任药师如实填写其负责的病区走访记录,有自己的观点和建议,且记录上须有临床科室相关人员的签字确认。定期记录本内容进行汇总,在PIVAS内部展开学习,为药学服务质量的持续改进提供依据。

不合理医嘱的反馈与沟通

PIVAS药师根据药品说明书、国家卫健委制定的诊疗规范、权威的指南和专家共识对全院的长期医嘱进行审核,审核过程中发现的不合理医嘱进行登记,及时联系处方医师进行修改,确保临床用药的安全有效。如今对肿瘤患者治疗方面的研究不断加快,而说明书的更新相对是比较滞后的,肿瘤患者由于其治疗特殊性,经常会有超说明用药的情况出现,PIVAS药师需要定期汇总超说明书用药情况,对未及时申请超说明书院内备案的,应及时与临床沟通,帮助搜集和整理相关支撑材料。每月对登记的不合理医嘱进行汇总分析,通过责任药师反馈给临床,使医师和护士能更清楚地了解不合理用药的内容和依据,改变其不良用药习惯。

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PIVAS药师服务临床护士

PIVAS药学服务不仅仅包括用药前的,还应该贯穿用药中和用药后。用药中的药学服务主要包括成品输液的储存、药物的输注时间和滴速要求、药物输注顺序、细胞毒药物使用前后注意事项、细胞毒药物使用中不慎渗漏的正确处理方法以及加强细胞毒药物职业防护等。针对成品输液送达临床后,由于某种原因暂时不能输注,PIVAS药师根据药品说明和查阅文献整理了我院静脉输液成品的稳定性表格,供临床护士查阅,保证患者用药安全,如注射用盐酸吉西他滨要求配置好的溶液应储存在室温下24 h内使用,不得冷藏,超过24 h不得使用。针对临床反映输注需避光药品,各病区没有统一标准,PIVAS药师进行了相关知识的查询,梳理了避光输注药品目录,便于临床医务人员查阅及使用,保障了药品质量和患者用药安全。用药后的药学服务包括提供用药指导和收集不良反应。提供用药指导可以提前规避输注某些特殊药物后不良反应的发生和消除患者的恐慌,如输注喹诺酮类抗菌药物后,患者要注意防晒;输注蒽环类药物后患者尿液会呈现红色。收集不良反应发现新的严重的不良反应要及时上报。

根据临床需求进行配送成品液体

PIVAS对各病区有统一的配送规则,01批药在8:30前完成配送,02批药在10:00 前完成配送,03批和04批药在14:00前完成配送。PIVAS走访临床后,发现有些病区反应03批和02批之间的间隔时间太长,患者输液接不上,针对这些病区,与临床达成协议将03批和04批打包与02批成品液体一起在上午就送回病区,解决了患者输液接不上的问题。

按照不同药理作用安排药物批次,如止吐药、化疗前预处理药、抗生素等均在01批进行配置。由于大部分抗生素均要求现配现用,因此对于q6h、q8h、q12h这类频次的抗生素均采取只配置01批1组,剩下的几组送回呈现红色。收集不良反应发现新的严重的不良反应要及时上报。

根据临床需求进行配送成品液体

PIVAS对各病区有统一的配送规则,01批药在8:30前完成配送,02批药在10:00 前完成配送,03批和04批药在14:00前完成配送。PIVAS走访临床后,发现有些病区反应03批和02批之间的间隔时间太长,患者输液接不上,针对这些病区,与临床达成协议将03批和04批打包与02批成品液体一起在上午就送回病区,解决了患者输液接不上的问题。

按照不同药理作用安排药物批次,如止吐药、化疗前预处理药、抗生素等均在01批进行配置。由于大部分抗生素均要求现配现用,因此对于q6h、q8h、q12h这类频次的抗生素均采取只配置01批1组,剩下的几组送回临床在病区进行配置,现配现用以保证患者用药的有效性。

进行满意度调查(见图2)

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图2 静脉配置中心满意度调查表

每月底由进行一次临床科室对PIVAS的满意度调查。根据平常遇到的问题设计满意度调查问卷,分为固定性和开放性问题两大类,由临床护士填写后收回PIVAS。将满意度调查问卷的问题进行汇总分析,针对问题进行持续质量改进,并通过电话、微信等渠道反馈给临床。通过满意度调查可以针对性的加强管理,促进PIVAS的药学服务持续质量改进,目前临床对我院PIVAS满意度均在95%以上。

PIVAS药师服务患者

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图3 深入临床开展健康教育讲座

在如今谈癌色变的时代,广大群众对癌症的恐惧心里严重影响其治疗效果,还有网传的化疗药就是以毒攻毒,不吃饭饿死肿瘤细胞等,这是患者对于医学和药学知识缺乏了解导致的。PIVAS药师积极投身于科普宣教工作,用简单易懂的语言文字让广大群众对药学专业知识有所了解。定期深入临床病区为患者开展健康教育讲座,如在血液肿瘤病区为了提高大家对肿瘤患者营养支持的知识与技能,开展了“营养支持在肿瘤治疗中的作用”健康教育讲座(图3),发放建康宣传资料,通过现场讲解、互动提问、交流讨论的方式,更有利于大家对药学知识的了解,加强患者的健康意识,获得了良好的患者反馈。在医院科普微信公众号“胖熊讲科普”上发布药学科普知识以及在时报周刊上发表药学科普文章(图4),服务于更广泛的人群。

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图4 在周刊上发表的药学科普文章

结语

PIVAS药师走进临床,为临床医务人员和患者提供药学服务,体现了药学服务在诊疗中的重要作用,同时也为药学服务转型开拓了一个新的方向。PIVAS药学服务还有许多工作可以开展,比如抗肿瘤药物在不同的时间段存在明显的药效和不良反应差异,如铂类化疗药在下午及傍晚给药最为安全有效;MTX在06:00给药毒性最大,24:00给药毒性最小,但给药效应也是最小,选择在12:00~20:00给药最为合适[1,2]。根据不同抗肿瘤药物的时辰药理学将细胞毒药物的批次进行合理划分,以保证患者用药的安全和有效。同时PIVAS药师要进一步做好药学服务,必须要加强医学方面知识的学习,培养临床医学思维,实现全医嘱审核。

参考文献

[1]孙凤飞,胡 欣. 肿瘤时辰治疗的研究进展[J].肿瘤预防与治疗,2010,23(4):346-349.

[2]杨 梅,汤致强. 肿瘤时辰治疗的研究与探索[J]. 中国新药杂志,2006,15(21):1807-1812.

第一作者简介

袁中珍 硕士研究生。重庆大学附属肿瘤医院医院药学部主管药师。主要从事静脉用药调配中心研究工作。

通信作者简介

陈万一 重庆大学附属肿瘤医院药学部主任,主要从事抗肿瘤药物治疗和药事管理等相关工作。