近来,中国药学会发布了“2018年公众十大用药误区”,提醒患者增强安全用药意识,严格遵守医嘱或咨询药师用药。笔者长期从事临床药学工作,自2018年开展药学咨询门诊以来,处理了不少用药咨询问题,也深刻认识到公众仍普遍缺乏合理用药素养。现将实际工作中遇到的典型案例进行分析,并总结了公众正确用药的核心技能。

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典型用药案例

案例1:张女士,46岁,银行职员,高血压1年余,收缩压最高165mmHg,正服用氨氯地平治疗,平素血压控制在140/90 mmHg以内。她担心长期用药对身体有害,现血压控制平稳,自行停药。

药师分析:高血压不宜乱停药,任意停药后高血压反弹,可能引发脑卒中、心肌梗死或慢性肾病恶化,风险更髙。高血压是慢性疾病,初期症状轻微不易察觉,有“隐性杀手”之称,而血压长期偏高,容易造成动脉血管伤害,导致心血管疾病发生。患者应确保用药完全遵照医嘱,长期规律服药控制血压平稳达标,并定期监测血压,决不能自行停药。

案例2:李叔,63岁,退休工人,既往有骨关节炎10年,糖尿病5年,近1年来服用氨基葡萄糖胶囊,目前关节疼痛偶有发作。他了解到身边不少朋友在服用一些保健品(如氨糖软骨素胶囊)。他困惑该不该继续吃氨基葡萄糖胶囊,但担心长期服药影响血糖,考虑吃保健品。

药师分析:骨关节炎是一种慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,以关节软骨磨损、破坏为主要特征。氨基葡萄糖(氨糖)是关节软骨的成分之一,让软骨结构保有弹性,但随着关节退化磨损也会逐渐消耗。氨糖作为一种关节软骨的营养补充被用于关节炎的治疗。若膝关节退化程度为轻度或中度,这类药物可能具有舒缓疼痛、改善关节功能的效果;若磨损变形程度很严重, 这类药物效果就不明显。市售保健品如氨糖软骨素胶囊,含氨糖和硫酸软骨素两种复合成分,两者联用具有一定协同作用。然而,目前现有的临床证据对氨糖或硫酸软骨素的疗效仍存在争议,更多学者认为它们应作为一种膳食添加剂,而不是处方药,用于骨关节炎的辅助治疗。另外,氨糖因其名称让人担心吃多会造成糖尿病或难以控制血糖,事实上它并非葡萄糖,以常规剂量每日1 500 mg,它对血糖的影响非常有限,对血压、凝血功能等影响也很轻微。此外,在骨关节尚未严重磨损变形前,改善膝关节疼痛与功能最直接有效的方式是控制体重、规律运动锻炼核心肌群。因此,应由骨科医师评估病情后再决定是否用药。

案例3:陈伯伯,73岁,退休干部,长期失眠,睡眠质量差,到处就诊求医,重复服用改善睡眠药物,导致全身无力、白天精神不振、多次发生跌倒。在精神专科医师及药师的帮助下,将改善睡眠药整合至2种,现睡眠改善明显而且没有原来不适的表现。

药师分析:老年人生理功能减退、罹患一种以上慢性疾病,服药种类增多,容易出现重复用药问题。使用的药物愈多,就越容易产生药物相互作用或增加发生不良反应风险。服用1种以上的镇静安眠药物、肌肉松弛剂、抗组织胺或不适当的降血压药物等,如未遵照医嘱服用,常常造成剂量过高,均容易引起老年人出现晕眩、不协调或四肢无力从而造成跌倒。

案例4:周女士,49岁,企业高管,最近听说有一种神奇的产品,对更年期女性荷尔蒙失调、肥胖都十分有效。她朋友从国外买来这个药自行服用2周就瘦了3 kg,想购买此药而特意咨询药师意见。

药师分析:出国购药是一个很危险的用药行为。购药通常要认清楚药品生产批准文号才可放心使用。事实上,很多人对于国外的药物标识通常没看懂,盲从他人经验便随意购买。然而,来历不明的药物安全性仍未知,是否适合自我身体状况仍不清楚,存在种种隐患,不建议随便尝试。

案例5:张小姐,35岁,公司职员,有甲状腺肿数年,服用甲巯咪唑期间,常有瘙痒不适甚至起疹子,听朋友介绍自行在药店购买中草药服用,服用2个月后开始出现疲倦感、嗜睡及上腹部不适等症状,到医院就诊,却被诊断为急性肝炎。经药师辨识中药后,怀疑是黄药子引起的急性肝炎。

药师分析:一般百姓常认为中药较西药温和,中药就是药食同源,可以多吃或买市场贩卖的中药材回家当食补。其实这种观念是错误的!中药可分为“药食两用中药材”与“药材饮片”。而“药食两用中药材”是因为这些中药材作用较温和,百姓可以自行到药店购买,或是有些像薏苡仁、山药等已经融入日常生活中被广泛使用当成食物了,虽然是药食两用,但本质还是“药”不是“食”,“药”都有偏性,吃多了还是不恰当的。药材饮片的作用相对没那么温和,应由中医师开具方可使用。

病例6:小华,14岁,急性腹泻,小华妈妈想起前段时间爸爸肠胃炎服用左氧氟沙星效果不错,家里恰好有少许剩余药片,未经过医师医嘱擅自让小华服用左氧氟沙星,事后发现不妥,急忙寻求药师帮助。

药师分析:左氧氟沙星是喹诺酮类抗菌药物,因该类药物可引起幼年动物关节和软骨损伤,药品说明书明确规定避免用于或禁用于18岁以下的儿童,临床上仅有某些特殊情况下方可权衡利弊用于儿童。家长应深刻认识到儿童并非成人的缩小版,儿童患病应及时就医,根据医生处方合理用药,并且家长要详细了解药品说明书和注意事项,切忌随意凭经验将成人药物施于儿童。

病例7:孙阿姨,63岁,患有2型糖尿病5年,接受口服降糖药治疗,正接受口服格列喹酮30mg tid降糖治疗。孙阿姨常常忘记服药,想起来就便立刻补服,近期常有恶心、头痛、乏力、注意力不集中等症状。

药师分析:糖尿病患者通常需要坚持长期按时服药以保持血糖稳定。短效药物(如格列喹酮等)通常要求每餐前30分钟服用。若在进餐时才想起来,可以将进餐时间往后推半小时。若在饭后两餐之间才想起来,则需要查随机血糖,视血糖水平决定是否补服。若在下一餐前才想起来,则需要查餐前血糖,根据血糖水平决定是否按照原剂量或酌情增加剂量服药。晚餐后漏服一般不建议补服,因其增加夜间低血糖风险。老年人容易健忘,切忌随意补服药物,以免造成更大伤害。另外,短效口服降糖药须每日服用多次,漏服发生率高,可根据病情选用长效或缓释剂型的药物进行替代。

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02
公众正确用药的5大核心

技能技能1:不盲目听信非专业人员意见

释义:我们要做自己身体的主人。看病要到正规医院,购买药品时要请教医师或药师,不从菜市场、地摊、街边小广告、网络、购物频道等渠道购买药品。做到不随意听信别人推荐的药,不信有神奇疗效的药或偏方秘方,不吃别人赠送的药,不推荐药品给他人。

技能2:清楚表达自己的身体状况

释义:看病时清楚了解自己身体状况,并能向医师准确说明如下事项:

·(1)哪里不舒服症状,从什么时候开始;

·(2)有无过敏史或特殊饮食习惯(吸烟、饮酒等);

·(3)既往疾病情况,如高血压、糖尿病、胃溃疡或家族遗传疾病等;

·(4)正在使用的药品,包括西药、中成药、中草药、保健品等;

·(5)工作生活近况,例如:最近有没有考试,平时有没有开车,工作有没有需要操作机械等;

·(6)需告知是否怀孕、正准备怀孕、正在哺喂母乳;

·(7)同时看两个及以上专科门诊,应主动告知医师,避免重复用药。

技能3:看清药品标签,阅读药品说明书

释义:从药房取药后,第一时间应看清楚药品标签,对首次使用的药品应阅读其说明书信息,掌握以下几个关键信息:

·(1)姓名(是否本人药品);

·(2)药品名称和外观是否正确;

·(3)此药品治疗哪个疾病;

·(4)药品用量;

·(5)禁忌症及注意事项;

·(6)药物不良反应;

·(7)用药疗程多久;

·(8)药品保存期限与方法;

·(9)外包装有无国药准字号。

技能4:清楚知道用药方法和时间

释义:首选,药品应严格按照医嘱使用。一般而言,口服药品应以适量的开水服用,不要以葡萄柚汁、牛奶、茶、果汁、咖啡等饮料搭配服用;肠溶片、控释片不可以随便掰开服用。特殊情形应遵医师或药师指导服用。例如:利尿剂最好不要在睡前服用;两种以上眼药水应间隔5~10 min使用。其次,清楚知道服药时间点。例如,1天1次,即为每日的固定一个时间;1天4次,即为于早、中、晚三餐及睡前,共4次;空腹,即为吃饭前1 h或饭后2 h。此外,忘了服药怎么办,不同药物处理不一样。例如,症状缓解的药品(如镇痛药、镇咳药),忘了服药可能关系不大。慢性病治疗药品(如高血压、糖尿病用药),若在短时间内想起多数可立即服用,若接近下次服药时间(超过两次服药时间的中点),则不建议随意补服,下次恢复正常时间服药(除非有医师特别指示,勿使用双倍量)。

技能5:常与医师/药师作朋友

释义:当遇到下列用药情况时,你可以请教医师/药师:

(1)不知道怎么用药时;

(2)服用药物后发生不舒服时;

(3)有人推销药品时;

(4)购买药品时。

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03
结语

安全用药是重要的民生问题,不正确用药给个人、家庭乃至社会都可能造成深远危害。向公众普及安全合理用药知识,指导公众掌握正确用药技能,对促进公众健康具有重要意义。药师作为合理用药的“守门人”,是保障公众生命安全和构建和谐社会不可替代的力量。

作者简介

黄思超 珠海市人民医院药学部药理学硕士、副主任药师。广东省医学会临床药学分会青年委员会委员;广东省药理学会药学监护专业委员委员;广东省药理学会药物警戒联盟专家组青年专家;广东省精准医学应用学会精准用药分会委员。