近些年来,越来越多中药不良反应事件的出现,揭示了“天然药物无毒无害”这一普遍观点的错误性。笔者现就中药不良反应的来源及预防作一浅谈,追根溯源是为了更好地预防不良反应的发生。

中药不良反应的来源

通过对中医药典籍的考证以及近些年来中药不良反应实例的分析,归纳总结出中药产生不良反应的原因主要来源于以下几个方面。

错误的时间

   《皇帝内经·素问·六元正纪大论》中有“用寒远寒用凉远凉用温远温用热远热,食宜同法”之观点,即三因制宜中的因时制宜。现代药理学研究表明,药物的疗效、毒性、药动学变化都与时间节律性有一定的关系,通过遵循一定的节律性规律,可以最大限度发挥药物在机体内的作用,最小程度降低药物的毒性,如峻下逐水药不宜饭后或临睡前服用;安神药不宜早上服用等。因此,不适宜的给药时间是中药不良反应产生的重要原因之一。中药不良反应与给药时间的关系见表1。

 

表1中药不良反应与给药时间的关系

药物

适宜给药时间

不宜给药时间

毒性

峻下逐水药

晨起空腹时服药

饭后或临睡前

影响消化功能或夜间睡眠

对胃肠道有刺激性的药物、消食药

宜饭后服用

空腹服用

影响消化功能

安神药

宜在睡前30 min至1 h服用

早上

精神倦怠、乏力

缓下剂

宜在睡前服用,以便于次日清晨排便

早晨或白天

影响夜间睡眠

错误的剂量

中药的超剂量服用也是中药不良反应产生的重要原因之一。一般来说,中药的用药剂量应根据病人的情况、药材的品质及临床应用的需要来确定。用量过大往往会因其严重的不良反应,甚至可危及生命,如金石类药材用量过大往往会导致重金属中毒;作用较强,性味较烈的药物用量过大往往产生肝毒性或肾毒性等,如锁阳等。中药不良反应与给药剂量的关系见表2。

 

表2中药不良反应与给药剂量的关系

药物

用法用量

毒性

锁阳

内服:煎汤,7.5~15 g,入丸、散或熬膏

大剂量应用可引起肾毒性

肉桂

煎服:宜后下或焗服,2~5 g,研末冲服,每次1~2 g

大剂量使用可导致胃痛、食欲不振、便秘、少尿、尿闭、排尿困难等不良反应。

槟榔

内服:煎汤,6~15 g,单用杀虫,可用60~120 g,或入丸、散,生用力佳,炒用力缓,鲜者优于陈久者

过量口服可引起流涎、呕吐、利尿、昏睡及惊厥

苦参

内服:煎汤,3~10 g,或入丸、散。外用:适量,煎水熏洗,或研末敷,或浸洒搽

超量中毒后可出现流涎,步伐不稳,脉搏加快,呼吸急促

马钱子

内服:炮制后入丸、散,每次0.2~0.6g。大剂量0.9g。外用:适量,研末撒、浸水、醋磨、煎油涂敷或熬膏摊贴

过量服用可引起脊髓反射性兴奋,甚至角弓反张,最终导致呼吸麻痹而死亡

蓖麻子

外用:适量,捣敷或调敷。内服:入丸剂,1~5g,生研或炒食

过量服用可引起胃肠道反应,中毒性肝炎及急性肾功能衰竭反应居多

错误的疗程

中药的疗程也是要根据患者病情来决定的,一般来说,如果是急性病,且病情比较轻的话,是5~7 d左右为一疗程;如果是慢性病,且病情较严重的话,是10~15 d左右,甚至更长。一些无中医药学知识背景的用药者,受“天然药物无毒无害观念”的影响,任意延长服药时间,长期服用,这也是中药不良反应出现的重要原因之一。疗程与不良反应的关系见表3。

 

表3中药不良反应与疗程的关系

药物

毒性

雷公藤

长期使用可导致毒性物质蓄积,易引起不良反应

川乌

草乌

大黄

长期使用产生药物依赖

番泻叶

黄药子

长期服用可引起中毒性肝炎

苍耳子

长期使用可对神经、心肌及肝脏造成损害

麻黄

长期服用可出现成瘾性

甘草

长期使用可造成水肿

甘遂

长期使用可引起脱水

细辛

长期服用可导致肾功能损害,挥发油中的醚类物质可诱导肝癌的发生

 

错误的药物

中药不良反应的产生也跟中药材品种混乱有关。而中药材品种混乱的主要原因有:(1)同物异名;(2)错误的药物;(3)错误的产地。除此之外,错误的炮制方法也会增加中药的毒性,如雄黄水飞后可以减毒增效,火煅后就会成为毒性更强的砒霜。错误的药物与可能导致的不良反应及原因见表4。

 

表4错误药物与可能导致的不良反应及原因

药物

易混淆品种

易混淆品种副作用的来源

木通

关木通

关木通内含马兜铃酸A、B、D及其衍生物,可损伤肾小管及其间质

人参

商陆

商陆的商陆毒素和组织胺为其主要有毒物质

五加皮

香加皮

香加皮中含有强心苷类成分,易引起胃肠道反应及心律失常的症状

败酱草

北败酱草

北败酱可引起皮肤过敏

胆南星

天南星

天南星中草酸钙针晶及所附蛋白酶类物质含量较胆南星高

柴胡

大叶柴胡

大叶柴胡有强烈致吐作用

朱砂

朱砂(广西产)

广西产朱砂毒性较大

千里光(菊科)

欧洲千里光

欧洲千里光主要含千里光碱,其毒性是阿多尼佛林碱的3倍

白附子

关白附

关白附中所含的有毒物质双酯型生物碱是其毒性的主要来源

错误的对象

用药过程中,儿童和老年人较易发生药物不良反应,这是因为幼儿的肝肾功能尚未发育完全,身体里一些酶系统尚未完善,因此对药物敏感性较高,老年人各器官功能退化,对药物的代谢排泄功能降低,易发生药物积蓄体内中毒的现象。因此老年人和儿童忌用大毒类、泻下力强类、有肝肾毒性类以及含重金属的中药材及其制剂。除此之外,其他特殊人群与用药不当的不良反应见表5。

 

表5 特殊人群与用药不当的不良反应

特殊人群

禁(慎)用药物

不良反应

哺乳期患者

毒性中药,如巴豆、斑蝥、大蓟、马钱子、乌头

引起婴儿或患者中毒

大寒大热类中药,如麝香、番泻叶、大黄

使乳汁变颜色,引起幼儿腹泻,或可抑制乳汁分泌

含重金属类中药,如含汞或铅

幼儿积蓄中毒

炒麦芽、花椒、芒硝

回乳

妊娠期患者

活血化瘀类中药及其制剂,如桃仁、水蛭、云南白药、三七片等;润下类药物及其制剂;开窍醒脑类中药及其制剂

易致流产

凉血解毒类中药及其制剂,如牛黄、牛黄解毒片、六神丸等

怀孕早期易致流产或胎儿畸形,怀孕晚期易致胎儿智力发育低下

行气祛风类中药及其制剂,如牛膝、川乌、虎骨木瓜丸、大小活络丸、天麻丸等

易致流产或胎儿发育障碍

肝肾功能不全患者

可致肝细胞损伤的中药及其制剂,如黄药子、苍耳子、千里光、鱼胆、雷公藤、棉花子、艾叶、蓖麻子、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、砒石、苦楝子、石榴皮、地榆、密陀僧、铅丹、铅粉等

如超量服用可致中毒性肝炎,其中川楝子还可引起神经系统和心血管损害

 

肝毒性中药及其制剂,如苍耳子、绵马贯众、黑面叶、蓖麻子、油桐子、望江南子、红茴香、金果榄、白花丹参等

 

过量服用可致胆汁淤积型肝炎或混合性肝炎

过敏体质患者

含有过敏物质的中药及其制剂,如枸杞子、何首乌、垂盆草,以及中药注射剂等

已致过敏性皮炎、药疹、哮喘、高热、以及休克等过敏反应

 

错误的适应证

辨证论治是中医诊病的基本方法之一。如果对病症辨证不清,容易造成不合理用药,轻者无效,重则加重病情,甚至危及生命。中药适应证与禁忌证见表6。

 

表6中药适应证与禁忌证

常见药物类别

适应

忌证

发散风寒药

风寒表,证见恶寒发热、无汗或汗出不畅、头身疼痛、鼻塞流涕、口不渴、舌苔薄白、脉浮紧等

风热表证,症见发热、微恶风寒、咽干口渴、头痛目赤、舌边尖红苔薄黄、脉浮紧等

清热药

气分实热、湿热、热毒、血分实热及阴虚发热等里热证

脾胃虚弱,食少便溏者慎用阳盛格阴,真热假寒者忌用

祛风湿药

适用于风湿痹证之肢体疼痛,关节不利、肿大筋脉拘挛等

辛温性燥的祛风湿药,易伤阴耗血,阴血亏虚者应慎用

化湿药

适用于湿阻中焦之证

气虚及阴虚血燥者慎用

利水渗湿药

适用于水湿内停之证

阴虚津伤者应慎用或忌用,部分通利作用较强的药物(如泽漆、木通等),孕妇应忌用或慎用

温里药

适用于治疗里寒之证

实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用,孕妇慎用

活血化瘀药

适用于血行不畅、淤血阻滞之证

不宜用于妇女月经过多,对于孕妇尤当慎用或忌用。破血逐瘀之品对于体虚而兼淤者慎用

收涩药

为治标之品,适用于各种滑脱不禁之证

不适用于邪气未尽之证及滑脱不禁、元气大亏而至的脱证

中药不良反应的预防

是药三分毒,那么,如何正确使用中医药,在最大限度发挥中医药治疗优势的前提下,尽可能降低中药不良反应的发生率呢?

第一,当患者患需要多药同服时,应咨询医师,避免因擅自服药所导致的药物剂量加大,服药时间过长,多药联合应用出现不良反应等情况,尤其是患有心脑血管疾病、糖尿病等高发慢性病,需要长期服药的人群;

第二,当中药使用者希望通过长期服药达到养生保健目的时,应选择药效缓和的品种,低剂量,短疗程服用,必要时候需咨询医师,定期体检,检查肝肾功能;

第三,咨询医师请选择具有正规资质的医疗机构的大夫,购买中药要到正规药店购买,不轻信江湖游医。

    中医药是我国劳动人民在长期的生产生活实践过程中智慧的结晶,数千年来,为中国人民的健康保驾护航,做出了巨大的贡献。在新的时代背景下,如何最大程度上发挥中药的疗效,降低中药不良反应,是我们每个中医药工作者需要思考的问题。

 

作者简介

张旭 女,汉族,生于1993年4月。河南中医药大学药理学硕士。

 

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