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“激素”是一个既熟悉又陌生的词,熟悉是因为许多疾病治疗已离不开激素,陌生是因为许多人都对激素有较深的误解。不少人对激素的第一印象就是副作用大,一听到药里有激素就产生抵触情绪,甚至放弃正常治疗。

哪些药物属于糖皮质激素?

糖皮质激素是肾上腺皮质激素的一种,在糖、蛋白质、脂肪代谢及水电解质平衡方面具有重要的生理作用。作为药物,具有抗炎、免疫抑制、抗休克等。临床主要可用于治疗风湿性及自身免疫性疾病、过敏性疾病、严重感染、排异反应、肾脏疾病等多种疾病。我们临床常用的糖皮质激素有短效的氢化可的松、可的松,中效的泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,长效的地塞米松、倍他米松等。糖皮质激素类药物有多种剂型:口服,静脉注射、吸入和局部外用。

糖皮质激素的不良反应有哪些?

因为糖皮质激素的强大的作用,广泛的临床应用领域,故此药所产生的副作用也相对较多,这也是人们提及糖皮质激素极其恐惧的原因所在。它的副作用主要表现在:

①类肾上腺皮质功能亢进综合征:满月脸、水牛背、四肢肌萎缩、多毛、痤疮、类固醇性糖尿病等;

②诱发或加重感染;

③诱发或加重溃疡、穿孔;

④高血压、动脉粥样硬化;

⑤骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合慢,发育障碍;

⑥精神失常、白内障和青光眼等。

我们可以看到糖皮质激素的副作用也是牵连人体的各个系统的,作用越大,副作用也就越大,但这些副作用也是可以预防或者可以起到治疗作用的。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。有些疾病的治疗,必须要用激素类的药物,合理、正确地使用可以最大限度降低不良反应。

糖皮质激素,不是你想停就能停

糖皮质激素类药物,如常见的强的松、地塞米松等,能够反馈性抑制大脑垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素。因而长期、大量用药后,可引起肾上腺皮质萎缩、功能减退,使得人体自己分泌糖皮质激素减少。如果突然停药,中断了外来的激素,此时肾上腺皮质来不及做出反应,内在的糖皮质激素分泌不够,就会出现“肾上腺皮质功能不全”的症状,即“反跳现象”。表现为恶心、呕吐、肌力减弱、低血压、低血糖等症状,并使原发病复发或恶化。因此停用糖皮质激素类药物前,患者一定要按医生的要求,逐渐减少每日维持量或采用隔日减药法,不能自行减量或停药。

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外用激素,随时停药,可以吗?

很多患者因为湿疹、皮炎、皮肤瘙痒等原因自行购买外用激素药膏,待病情控制后便停止使用。他们认为,外用制剂短时少量使用不会对身体产生危害。临床上有种疾病叫“糖皮质激素依赖性皮炎”,具体表现为用激素软膏后症状消失,停用后又出现症状,需要反复用药但症状会逐渐加重。这是不合理使用激素软膏导致的。倘若需停药,应逐步减少用药剂量或频次,或换用弱效药物直至完全停药。一些湿疹患者由于病情容易反复发作,需要间断长期地使用外用激素控制皮肤炎症,只要在医生的指导下规范使用,极少会出现激素引起的不良反应。

由于激素软膏购买和使用起来都很方便,误用情况十分常见。糖皮质激素并非“万能药”,它对病毒、细菌、真菌感染无治疗作用,比如:皮肤结核、体癣、足癣等皮肤病,就不能使用糖皮质激素,否则只能加重病情,耽误治疗。

儿童可以使用吸入型糖皮质激素吗?

很多家长都对激素有一定的了解,认为激素产生的副作用确实比较大,还会影响孩子的生长发育。吸入型糖皮质激素布地奈德是儿童治疗气道急慢性炎症的常用药物。鼻内糖皮质激素作为临床一线治疗药物,是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物,对于缓解鼻塞症状尤其有效。

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与口服激素不同,吸入或鼻用激素中的激素含量是以微克计的,远远小于口服剂型毫克剂量,并且这些少量的激素几乎都作用于鼻膜局部,很少进入全身的血液循环,安全性较高。若只是通过皮肤给药或短期使用糖皮质激素,因药物浓度相对较低,一般不会对儿童的生长发育产生影响,家长们切勿因过度担心而拒绝使用糖皮质激素而耽误疾病治疗。

吸入糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效、副作用最小的方法,不要因害怕副作用耽误了治疗。如果使用疗程超过三个月的患儿,建议应定期做儿童保健体检,监测生长发育情况。

特殊人群的糖皮质激素是怎样运用的呢?

对于婴幼儿、儿童和老年人来说,由于皮肤薄、代谢及排泄功能差,长期大面积应用也会全身吸收,产生系统不良反应。因此,婴幼儿、儿童和老年人宜选择作用比较弱的药物;对伴有慢性疾病的老年患者,特别是高血压、糖尿病、心衰患者,尤其不宜过多地使用;妊娠妇女应权衡利弊,谨慎使用,尤其孕早期勿用含氟激素。

激素面膜,仔细甄别

糖皮质激素是肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素,可抑制纤维细胞增生,减少5-羟色胺形成,从而对皮肤产生嫩白的作用。短时间使用非法添加糖皮质激素的化妆品,可使皮肤出现光滑、白嫩的假象。但长期大量使用强效或超强效糖皮质激素,会出现抑制丘脑-垂体-肾上腺轴并破坏皮肤屏障功能,活化各种炎性细胞因子以及微生物感染等各种严重不良反应。即使添加量并未达到临床用量,如果长时间在薄弱的脸部皮肤上敷用,也会对人体特别是脸部皮肤造成严重伤害。尤其是在面部和眼部等皮肤吸收率高的部位,更要谨慎使用。

药师建议

1 要想避免上述情况的发生,需要在医师的指导下使用激素软膏,定期复查,避免滥用、误用、长期使用,同时也需要谨慎选择化妆品;

2 要严格遵从医嘱服用药物,口服糖皮质激素一般建议早上8时服用,定期监测血糖、血压,注意观察有无身体特殊不适;

3 使用吸入糖皮质激素后,应及时用清水漱口,注意头部后仰,漱清咽部沉积的药物,可以减少声音嘶哑、咽部不适和鹅口疮的发生率;

4 不要在服用糖皮质激素期间擅自减量或停药,避免引起反跳现象或停药反应,而使原有病情加重甚至危及生命。

作者简介

赵前思 主管药师,现工作于荆门市中医医院。