甘露醇注射液是60年代初开始在我国临床上广泛使用的脱水利尿药,自临床使用40多年来,其临床应用日益广泛,还用于消化系统疾病如胃肠道和肝胆疾病、神经系统疾病、泌尿系统疾病等的治疗,临床效果好,副作用少。

 

复方甘露醇注射液是由美国MCGAW公司于上世纪80年代开发的新型渗透性脱水剂,它是一种复方制剂,每100ml含有甘露醇15g、无水葡萄糖5g、氯化钠0.45g。其中甘露醇为发挥药效的主要成份,用量较大,而葡萄糖、氯化钠为协同用药,用量较小。

临床实践证明,复方甘露醇注射液和20%甘露醇注射液在治疗颅高压方面均疗效确切,副作用少。当两种药同时摆在医生面前时,该怎么选呢?我认为应从以下几方面来考虑:

1
方便性

复方甘露醇注射液通过对20%甘露醇注射液处方进行改进,降低了甘露醇浓度,克服了甘露醇注射液在储存时(特别是冬天)常有结晶析出给临床带来的困难。该品即使在冬天也不析出结晶,临床使用更方便,特别是方便抢救时用药。如果冬天遇上一个急性颅脑损伤需要紧急脱水时,复方甘露醇注射液是不错的选择。

2
经济性

同规格下,复方甘露醇的市场价格一般是普通20%甘露醇注射液的2倍左右,个人觉得在性价比上前者要弱于后者。临床治疗中药物选择经常要考虑患者的经济情况,如果恰好遇上了一个经济条件不是很好的患者,那还是建议用20%的甘露醇注射液。

3
安全性

临床实践表明,复方甘露醇注射液和20%甘露醇注射液均是比较安全有效的药物。20%甘露醇注射液一般无严重药物不良反应, 在滴速过快时可引起暂时性头痛、头晕、视力模糊、畏寒等,长期使用时引起电解质紊乱风险增加。严重心、肾功能不全者慎用,主要原因是甘露醇能迅速提高血浆渗透压,使组织间水分向血管内转移,短时间输液过多过快使循环血容量骤然增加,心脏容量负荷过重,引起心功能失代偿而诱发急性左心衰竭。甘露醇能引起肾近曲小管上皮细胞肿胀和空泡变性,使肾小管直径变小,引起“甘露醇肾病”。但如果患者既往无肾功能障碍,短期应用甘露醇是安全的。复方甘露醇注射液使用过程中也会面临相似的问题,个别研究发现,可能复方甘露醇注射液在使用过程中发生电解质紊乱的情况相对20%甘露醇注射液少一点,可能是由于成份中添加了氯化钠的原因,但这并不影响20%甘露醇注射液的应用。具体情况还得依医生的经验和用药习惯选择。

4
合并疾病

复方甘露醇注射液中因为添加了葡萄糖,所以糖尿病患者禁用。所以这时20%甘露醇注射液是首选。

其实,有关复方甘露醇注射液和20%甘露醇注射液疗效对比的文献真的很少,所以临床医师在选择用药时请结合具体情况,谨慎用药。

作者简介

韩国将,药理学硕士,执业药师,山西潞安集团总医院临床药师。熟悉高血压、神经疾病的药物治疗,致力于合理用药科普。

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