摘要:听见孩子咳嗽,家长们就各种心疼,想方设法给孩子止咳,生怕孩子咳出问题。 但其实,咳嗽并不一定是坏事,盲目给孩子止咳反而有风险,特别是某些成瘾性的止咳药。现笔者从咳嗽药的类别以及药师提醒分别进行探讨。

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宝宝一咳嗽,全家就难受。听见孩子咳嗽,家长们就各种心疼,想方设法给孩子止咳,生怕孩子咳出问题。 但其实,咳嗽并不一定是坏事,盲目给孩子止咳反而有风险,特别是某些成瘾性的止咳药。

咳嗽是什么?

咳嗽是机体的重要防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物(如痰液)和有害因子(如异物)。这个防御机制是气道的刺激物启动反射,通过兴奋气道而强烈地推动刺激物。

儿童咳嗽除了可能因为病原体引起[1],还可能因为正常空气变化的刺激、过敏、哮喘、气管异物等原因引起。正常的咳嗽是有节制的,对人不构成伤害,但异常的咳嗽无法节制,频繁而剧烈的咳嗽不仅影响儿童学习、生活,给家长带来苦恼,还会因胸膜腔内压明显升高而引起多种并发症,这时我们就要根据病因使用镇咳药。

儿童一般应少用镇咳药,特别是多痰或肺淤血患儿应禁用。少数剧烈咳嗽或伴有胸痛或高张性气胸的患儿,可给予镇咳药,但必须严格控制、谨慎应用。

镇咳药有哪些?

常用的镇咳药根据作用部位可分为中枢性镇咳药及周围性镇咳药两大类:

中枢性镇咳药

直接抑制延髓咳嗽中枢,产生镇咳作用,多用于无痰的干咳。包括依赖性(成瘾性)和非依赖性(非成瘾性)镇咳药。成瘾性镇咳药物的代表药物有可待因、福尔可定等;非成瘾性镇咳药有右美沙芬、喷托维林等。

可待因(甲基吗啡)

中枢麻醉性镇咳药,常用其磷酸盐,能直接抑制延髓咳嗽中枢,同时也有镇痛作用。临床用于缓解各种原因引起的剧烈干咳,尤其适用于伴有胸痛的剧烈咳嗽。较常见的不良反应为心理变态或幻想;心率或快或慢;有轻微的呼吸抑制作用、欣快感,长期应用可引起依赖性[2]。

针对其利弊评估,通过专家会论证表决,世界各国对含可待因药物的适应证范围均进行了修正:

2018年9月6日,国家药品监督管理局发布公告【关于修订含可待因感冒药说明书的公告(2018年第63号)】:将【禁忌证】和【儿童用药】中相关内容修订为“18岁以下青少年儿童禁用”。

世界卫生组织(WHO):因为担忧可待因的安全性和有效性于2011年3月将其从基本药物名单里面删除。

美国食品药品监督管理局(FDA):2012年8月发布关于可待因的安全警报,并且在2013年2月对可待因加了“黑框警告”的标签。2018年1月11日发布安全通报,警告含可待因和氢可酮的处方药物限用于18岁及18岁以上人群。

欧盟药物监督管理局(EMA),2015年4月规定,12岁以下儿童以及存在呼吸问题,包括哮喘和其他慢性呼吸疾病的12~18岁青少年不应使用可待因治疗咳嗽和感冒。

常见的含可待因药物有:复方磷酸可待因口服溶液(奥亭)、氨酚双氢可待因片、磷酸可待因片、磷酸可待因注射液、复方磷酸可待因溶液(II)、酒石酸双氢可待因、可待因桔梗片、复方磷酸可待因片、复方磷酸可待因糖浆、磷酸可待因缓释片。

除了明确标注了可待因成分的药品外,还有一些标注了罂粟壳、阿片粉、复方樟脑酊等成分的药品,也含有可待因、吗啡的类似成分,有类似副作用,最好不要给孩子吃。如强力枇杷露、羚贝止咳糖浆、复方甘草合剂、人参保肺丸等。

右美沙芬

中枢性镇咳药,它的氢溴酸盐常用于药品中,通过抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用,是目前使用最广泛的治疗上呼吸道感染致急性咳嗽的镇咳药之一,多种非处方感冒药中均有(见附表)。主要用于刺激性干咳和频繁、剧烈的咳嗽,不推荐用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽。镇咳作用与可待因相似,其治疗量不抑制呼吸,无镇痛作用,可长期服用而无成瘾性,世界卫生组织认为其是一种可以取代可待因的镇咳药。可产生的副反应为头晕和胃肠功能紊乱。右美沙芬仅有镇咳作用,使用时应注意引起咳嗽的原因,用药1周如症状不缓解,须进一步查明病因。

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喷托维林

中枢性镇咳药,为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。因其还有微弱的阿托品样作用和局麻作用,吸收后可轻度抑制支气管内感应器,减弱咳嗽反射,并可使痉挛的支气管平滑肌松弛,降低气道阻力,故兼有末梢镇咳作用。其镇咳作用的强度约为可待因的1/3。适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳, 对小儿疗效优于成人。不良反应有轻度头晕、口干、恶心、腹胀、便秘等, 青光眼及心力衰竭患者应慎用。

福尔可定

福尔可定是类似于可待因的中枢性镇咳药,易经消化道吸收,并能自由透过血脑屏障。主要作用于中枢神经系统抑制咳嗽反射,也可直接作用于延髓的咳嗽中枢,选择性的抑制咳嗽,同时也具有镇静和极弱的镇痛作用。主要用于干咳。国外资料显示,其中枢镇咳作用与可待因相似,因其在体内不转化为吗啡,成瘾性极小,故比可待因更安全。其副反应罕见,主要为头晕和胃肠功能紊乱(如恶心和呕吐),偶有便秘、嗜睡、兴奋、共济失调和呼吸抑制等不良反应。

周围性镇咳药

为抑制咳嗽反射弧感受器、传入神经、传出神经、效应器的任何一个环节而止咳的药物,如甘草流浸膏、苯丙哌林、那可丁等[3]。

药师提醒

由于儿童气管较窄,又不会咳痰,炎症时易发生堵塞,引起呼吸困难,故儿童一般不单独使用镇咳药,以免抑制咳嗽反射,影响粘痰咳出。此外,儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药,如可待因及含可待因的复方制剂。使用镇咳药3~7 d若效果不明显,应作进一步检查以免漏诊、误诊。

要给孩子吃一种以上OTC感冒止咳药物时,一定要十分小心。记住,许多OTC感冒止咳药物本身含有多种药物成分。如果你用的两种药成分类似,那么对小孩来说该组分就过量了,那是非常有害的。看清药物说明书中的药物活性成分。这有助你了解药物活性成分及其对应的治疗症状。

此外,现在网购越来越方便,不少年轻父母怀着“月是他乡明”的心态,给宝宝花大价钱买海淘药。理由无外乎是:觉得制剂工艺更好、副作用更少或者疗效更好……

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在此提醒大家:海淘药品大部分是通过非官方途径得到的,而且说明书和标签都是外文,药品成分、用药适应证、用法用量、禁忌证及用药注意事项等有时很难搞清楚,存在相同成分重复用药、用法用量错误等隐患。如日本池田模范堂的面包超人蓝色装,在日本属于非处方药,因止咳效果好火遍朋友圈。但其成分中含“双氢可待因磷酸盐10 mg”,在我国,18岁以下青少年儿童禁用可待因。因而,海淘药品还是请三思而后行。

参考文献

[1] 中华医学会科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188

[2] 陈爱欢,陈慧中,陈志敏,等.儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热用药[J].中国实用儿科杂志,2009,24(6):442-444

[3] 陆权,安淑华,艾涛,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志,2013,28(9):682

作者简介

朱蓉蓉 女,南通市第一人民医院儿科临床药师,2016年通过卫计委临床药师培训,深入临床,开展以患儿为中心,以合理用药为核心的临床药学工作。熟悉儿童常用药物相关知识,尤其擅长儿童抗感染用药、哮喘治疗用药、性早熟、矮小症等儿童疾病治疗药物的相关用药指导。