处于艾滋病尚不能被治愈的时代背景下,国际国内的抗病毒治疗指南均指出:抗病毒治疗的目标是实现和维持HIV-1 RNA低于可检测下限(LLOD,lower limits of detection)。但一些欧洲和北美研究显示治疗后VL处于50-499 copies/ml的患者仍有约6.2%[1],一项早期的研究更是发现约20% 患者在抗病毒治疗后的病毒载量仍介于50-1000 copies/ml[2],越来越多的国内外临床工作者开始关注低水平病毒血症,以期实现抗病毒治疗的目标。

患者为什么会出现低水平病毒血症?我国接受抗病毒治疗的患者低水平病毒血症情况如何?

低水平病毒血症的定义

病毒载量介于50-1000copies/ml通常被称为低水平病毒血症。也有采用也有研究采用50-500 copies/ml或 50-200 copies/ml之间作为低水平病毒血症的范围[3]。目前不同地区低水平病毒血症定义采用了不同的病毒载量范围,这与病毒载量检测灵敏度以及对于病毒载量对疾病影响的认识等多种因素有关。

低水平病毒血症产生的原因和风险因素有哪些?一过性病毒血症和持续低水平病毒血症的区别是什么?

低水平病毒血症对抗病毒治疗目标的影响

通过研究综述发现,患者体内HIV RNA处于低水平时易出现病毒学失败及病毒学反弹[4],与病毒进化和耐药突变积累有关[5, 6]可导致患者临床恶化[4]。此外,患者发生低水平病毒血症还可增加其传播艾滋病病毒的风险,特别是通过性途径[7]

HIV RNA水平与对治疗具体的影响?

低水平病毒血症的预防和处理

对于低水平病毒血症患者的处理,各指南从治疗方案的重新评估到病人的随访管理等各方面提出了不同的建议。建议停止或短暂中断治疗,分析药物-药物之间、药物-食物间相互作用,结合耐药检测结果等指标,加强随访,提高依从性,调整治疗方案等[8]

如何预防低水平病毒血症的发生?如何加强低水平病毒血症的患者的管理?发生低水平病毒血症了是否需要换药?

2020年4月16日19:00台湾大学医学院附设医院洪健清教授和福建医科大学孟超肝胆医院陈雅红教授将通过线上直播“HIV相关低病毒血症的管理”和“低病毒血症:病例分享与讨论”。直播将结合实际病例,针对低病毒血症的预防与处理进行探讨并给予具体建议。

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参考文献

[1] ART-CC, Vandenhende MA, Ingle S,et al. Impact of low-level viremia on clinical and virological outcomes in treated HIV-1-infected patients[J].AIDS,2015,29(3):373-383.

[2] Santoro MM, Fabeni L, Armenia D,,et al. Reliability and clinical relevance of the HIV-1 drug resistance test in patients with low viremia levels[J].Clin Infect Dis,2014,58(8):1156-1164.

[3] Cohen C. Low-level viremia in HIV-1 infection: consequences and implications for switching to a new regimen. HIV Clin Trials, 2009,10(2):116-24.

[4] Bernal E, Gómez JM, Jarrín I, et al. Low-Level Viremia Is Associated With Clinical Progression in HIV-Infected Patients Receiving Antiretroviral Treatment. J Acquir Immune Defic Syndr, 2018,78(3):329-337.

[5] Joya C, Won SH, Schofield C, et al. Persistent Low-level Viremia While on Antiretroviral Therapy Is an Independent Risk Factor for Virologic Failure. Clin Infect Dis, 2019,69(12):2145-2152.

[6] Esber A, Polyak C, Kiweewa F, et al. Persistent Low-level Viremia Predicts Subsequent Virologic Failure: Is It Time to Change the Third 90. Clin Infect Dis, 2019,69(5):805-812.

[7] Hughes JP, Baeten JM, Lingappa JR,et al.Determinants of per-coital-act HIV-1 infectivity among African HIV-1-serodiscordant couples[J].J Infect Dis,2012,205(3):358-365.

[8] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组, 中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南(2018年版). 中华内科杂志, 2018,(12):867-884.

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