2.png

玫瑰糠疹是一种常见的以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性皮肤病。好发于躯干和四肢近端,大小不等,数目不定,其上有糠状鳞屑。本病有自限性,一般持续3~8周而自愈,但也有经久不愈的情况。由于很多玫瑰糠疹患者延误治疗,容易遗留难看的色素沉着,应及早治疗。

【疾病名称】

【标准名称】

玫瑰糠疹

【别名】

蔷薇糠疹

【英文名】

Pityriasis rosea

【缩写名】

【ICD-10编码】

L42.X01

【概述】

玫瑰糠疹是一种常见的以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性皮肤病。好发于躯干和四肢近端,大小不等,数目不定,其上有糠状鳞屑。本病有自限性,一般持续3~8周而自愈,但也有经久不愈的情况。由于很多玫瑰糠疹患者延误治疗,容易遗留难看的色素沉着,应及早治疗。

【发病机制】

【病因】

病因不明,多数认为与病毒(如柯萨奇B病毒)感染有关。细胞免疫反应可能参与本病的发生。此外,真菌、细菌感染或螺旋体等其他微生物的病源说法也未被证实。也有人认为是某种感染的一种过敏症状或胃肠中毒的皮肤表现。

【病理】

为亚急性或慢性皮炎改变,包括表皮灶性角化不全,轻度棘层肥厚,真皮上层炎性细胞浸润,有时可见海绵样水肿及细胞内水肿。

【诊断】

【病史要点】

发病前可有咽痛、轻度发热、不适等前驱症状。长时间热水淋浴后皮疹可加重。

【症状要点】

可有不同程度的瘙痒。

【查体要点】

躯干和四肢近端的圆形、卵圆形红斑,其长轴与肋骨或皮肤纹理方向平行,表面覆盖细薄糠秕状鳞屑,有时可见母斑。

【临床类型】

红斑及红斑鳞屑性皮肤病。

【鉴别诊断】

1.点滴型银屑病 皮损好发于四肢屈侧及膝部,有银白色鳞屑,刮除鳞屑可见Auspitz征,早期皮疹冬季加重,夏季消退或减轻,病程长,易复发。

2.脂溢性皮炎 皮疹好发于头、面及胸部皮脂腺分泌旺盛部位,头发部皮疹可见油腻性鳞屑,可有脱发,躯干部位皮疹无特殊排列特征,也无母斑。

3.花斑癣 多发于胸背、颈侧、肩胛等处,皮损为黄豆到蚕豆大小的斑片,微微发亮,先呈淡红或赤紫色,将愈时呈灰白色斑片。一般无自觉症状,或有轻度瘙痒。真菌检查阳性。

4.体癣 皮损数目少,皮损为炎症性红色环形或钱币状斑片,呈环形,边界清楚,中心有自愈倾向,周边有丘疹、水疱。真菌检查阳性。

5.二期(斑疹性梅毒疹) 斑疹性梅毒疹损害大小一致,并很快变为淡棕色,无鳞屑或仅有少许鳞屑,有全身淋巴结肿大,血清反应阳性。

【治疗】

【治疗原则】

本病有自限性,治疗目的主要是减轻症状和缩短病程。

【一般治疗】

有感染症状者酌情给予抗生素,急性期应避免各种刺激,以清淡饮食为佳。

【药物治疗】

1.可适当地选择抗组胺制剂、维生素B族、维生素C等口服,病情严重者可短期应用糖皮质激素。

2.外用药物以温和保湿为主,常用炉甘石洗剂、硫黄洗剂、氢化可的松霜等。

【手术治疗】

【其他治疗】

光线疗法,如窄谱中波紫外线(NB-UVB),照射有良效。

【常见并发症】

【预后】

本病有自限性,病程一般为3~8周,也有数月甚至数年不愈者,但一般愈后不复发。

【随访】

【预防】

1.保持心情舒畅,忌食辛辣刺激性食物及鱼腥发物。

2.注意皮肤清洁卫生,忌用热水、肥皂等烫洗或洗浴。

3.多饮水、保持大便通畅。

4.外用药物以低浓度为宜。

【疑难病例】

患者,女,12岁。因全身紫癜、鳞屑性斑疹一个月就诊。患儿一个月前无明显诱因背部出现数个蚕豆大玫瑰色红斑,上覆少许鳞屑,无自觉症状,未接受诊治,继而皮损渐增多并扩展至面部、胸部及四肢近端,一周后皮损颜色变淡,表现为紫癜及紫红色红斑。病前无用药史及化学品接触史,家族中无类似疾病患者。患病前无发热、咽痛等。否认外伤及血液系统疾病史。 体格检查:系统检查无明显异常。皮肤科检查:面部、躯干、四肢近端密集分布粟粒至蚕豆大的圆形、椭圆形紫红或暗红色斑疹,压之不褪色,胸背部皮疹长轴与皮纹走向一致,边缘较轻,皮疹表面光滑,四肢以紫癜及瘀斑为主。 实验室检查:血常规、尿常规、出凝血功能、血沉无异常,快速血清反应素试验、梅毒螺旋体颗粒凝集试验阴性。 皮损组织病理检查:灶性棘层轻度肥厚,棘细胞内水肿,小水疱形成,少许淋巴细胞移入,真皮浅层血管扩张充血,红细胞外溢,周围较多淋巴细胞、组织细胞浸润。 结合临床及组织病理表现,诊断:紫癜型玫瑰糠疹。 治疗:给予复方甘草酸苷75mg/d,左西替利嗪5mg/d,维生素K<sub>1</sub> 2mg/d口服,外用尿素霜及地奈德软膏,每日一次,治疗一个月后紫癜及斑疹基本消退,遗留少量色素沉着。3个月后皮疹复发,再次治疗后皮疹消退。

【参与人员】

【撰写者】

冯燕艳|新疆维吾尔自治区人民医院

【审核者】

乌日娜|内蒙古医科大学附属医院

【修订者】

Updateer