医文邮筒 | 消化内科篇 第三期

本期邮筒内容来源于万方医学网2018年11月14日-2018年11月30日期间更新文献数据分析以及热点文献推荐，欢迎大家学习阅读。

备注：数据来源，万方医学网2018年11月14日-2018年11月30日期间更新核心期刊呼吸内科相关文献数据统计。

An excerpt of JSGE guidelines for primary sclerosing cholangitis (2017)

摘要：

原发性硬化性胆管炎(PSC)是由多发性、弥漫性肝内外胆管纤维性狭窄而引起的慢性胆汁淤积性肝病.关于PSC的研究大多源于西方国家,而日本的许多现状与国外不同,故较难直接采纳用于临床实践.本指南采用德尔菲法将发表证据与专家意见相结合,由筹备委员会、专家小组和作为评价委员会的日本胆道协会科学委员会共同制订.指南共由16条问题列表组成,主要针对PSC的流行病学/病理生理学、诊断、治疗和预后,每条指南的证据质量和推荐强度由等级制确定.这些指南将有助于临床医生管理PSC,改善和发展PSC有关的医疗策略.

作者：倪茜茜 [1]  吴惠敏 [1]

作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科,上海,200127 [1]

期刊：《临床肝胆病杂志》2018年34卷9期 1873-1876页

点击阅读

An excerpt of 2017 KASL clinical practice guidelines for fiver cirrhosis: Ascites and related complications

摘要：

1 背景 腹水是伴有静脉曲张出血和肝性脑病的肝硬化患者最常见并发症之一,也是门静脉高压性失代偿期肝硬化第一征象.代偿期肝硬化患者以每年5％ ～7％的速度发展为失代偿性肝硬化,其中大约50％的病例在肝硬化确诊后10年内会出现腹水.2017年,根据积累的新证据需要再次修订肝硬化的指导方针.因此,韩国肝病学会(KASL)修订了肝硬化腹水及相关并发症的实践指南.

作者：孙梦滢 [1]

作者单位：成都军区总医院消化内科,成都610083;西南交通大学医学院,成都610083 [1]

期刊：《临床肝胆病杂志》2018年34卷9期 1877-1878页

 点击阅读

Controversy and consensus of the anti-tumor necrosis factor alpha in the treatment of Crohn's disease with intestinal stricture

摘要：

抗肿瘤坏死因子(TNF)-α单克隆抗体的出现为炎症性肠病(IBD)患者带来了福音.然而,目前关于抗TNF-α制剂对于狭窄型克罗恩病的用药指征和确切效果均存在争议.有研究者认为狭窄型克罗恩病患者使用生物制剂后出现肠梗阻和肠穿孔的风险增高;但也有观点认为两者之间并无因果关系.其根本问题在于抗TNF-α制剂只针对炎症,不能抗纤维化乃至改变克罗恩病的远期结局.为了避免和预防肠梗阻和肠穿孔发生,临床IBD医师使用抗TNF-α制剂治疗前,须评估肠道狭窄的病理学组成成分和类型,准确把握用药适应证和时机;并推进研发特异性抗肠道纤维化药物治疗狭窄型克罗恩病.

作者：余乔 [1]  李清海 [2]  宋永茂 [3]  徐栋 [3]  陈焰 [1]

作者单位：浙江大学医学院附属第二医院消化内科, 杭州,310000 [1] 浙江大学医学院附属第二医院影像科, 杭州,310000 [2] 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科, 杭州,310000 [3]

期刊：《中华消化外科杂志》2018年17卷9期 905-909页

 点击阅读

Expert consensus on diagnosis and treatment of end-stage liver disease complicated with infections

摘要：

终末期肝病(ESLD)发生发展中,感染可以诱发或加重ESLD肝功能失代偿的发生,亦是ESLD发展过程中最易出现的并发症之一.ESLD合并感染的规范诊疗需求迫切,国内外尚无针对ESLD合并感染性疾病的诊治指南、行业标准或专家共识,本共识旨在指导并提高临床医务工作者对ESLD合并感染疾病的综合诊治能力.

作者：中华医学会感染病学分会

期刊：《临床肝胆病杂志》2018年34卷9期 1862-1872页

 点击阅读

Systematic evaluation and Meta-analysis of acupuncture combined with traditional Chinese medicine in the treatment of gastroesophageal reflux disease

摘要：

[目的]对针灸结合中药治疗胃食管反流病的研究进行系统评价与Meta分析,探讨针灸结合中药对胃食管反流病的临床疗效.[方法]电脑检索Cochrane Library、PubMed、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方数据库(WAN-FANG).从建库至2017年10月所收录的相关随机对照试验/半随机对照试验,利用Cochrane 5.1.0提供的标准对纳入的研究进行质量评价与风险评估,使用Revman 5.3软件进行针灸结合中药治疗胃食管反流病的有效率、复发率、血浆胃动素(MOT)、症状积分进行统计分析.[结果]总计纳入18篇文献,Meta分析结果显示:1)针灸结合中药治疗胃食管反流病总有效率高于西药组[OR=3.14,95%CI(2.24,3.40),P＜0.01].2)针灸结合中药治疗胃食管反流病复发率低于西药组[OR=0.31,95%CI(0.14,0.68),P＜0.01].3)患者血浆MOT提升方面,针灸结合中药优于西药组[SMD=61.02,95%CI(44.18,77.87),P＜0.01].4)患者症状积分改善方面,针灸结合中药组优于西药组[SMD=2.99,95%CI (1.58,4.39),P＜0.01].[结论]在总有效率、复发率、症状改善、血浆MOT方面,针灸结合中药疗效肯定.

作者：李光耀 [1]  吴旭晗 [1]  廖俊茗 [1]  葛恒 [1]  李敏 [1]

作者单位：广州中医药大学针灸康复临床医学院,广州,510000 [1]

期刊：《天津中医药》2018年35卷10期 756-761页

 点击阅读

Value of MELD combined with serum sodium concentration in predicting the short-term outcome of patients with HBV-related acute-on-chronic liver failure in China: A meta-analysis

摘要：

目的 评价MELD-Na评分对我国HBV相关慢加急性肝衰竭短期预后的预测价值.方法 检索PubMed、Embase、中国知网、维普、万方等数据库2006年1月-2018年3月发表的中英文文献.应用诊断性试验准确性质量评价工具(QUADAS-2)评价文献质量,检验是否存在阈值效应.根据是否存在异质性分别采用随机效应模型或固定效应模型合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比,构建拟合受试者工作特征曲线,计算受试者工作特征曲线下面积(AUC).采用Deek's漏斗图非对称检验评估是否存在发表偏倚.结果 共有8项研究符合纳入标准.共计1386例患者纳入本研究,其中男1173例,占84.6％.各研究纳入患者平均41.3～46.9岁.异质性检验提示存在显著异质性,采用随机效应模型合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比分别为0.67[95％可信区间(95％CI):0.59～0.75]、0.77(95％ CI:0.63 ～0.87)、2.89(95％ CI:1.84 ～4.54)、0.43(95％ CI:0.35 ～0.52)和7.32(95％ CI:4.33～12.40).计算AUC为0.75(95％ CI:0.72～0.79).Deek's漏斗图非对称检验提示不存在明显的发表偏倚.结论 MELD-Na评分对我国乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的短期预后具有一定的预测价值.

作者：张辉 [1]  贾雷 [1]  姚士伟 [1]  崔培林 [1]  徐有青 [1]

作者单位：首都医科大学附属北京天坛医院消化内科,北京,100050 [1]

期刊：《临床肝胆病杂志》2018年34卷9期 1950-1955页

 点击阅读

Efficacy of ACEI or ARB in the Treatment of Non-alcoholic Fatty Liver Disease:a Meta Analysis

摘要：

背景非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在全球许多地区成为慢性肝病的主要原因,且部分患者会逐步发展为肝硬化、肝癌等,但是,目前在临床或指南上无明确推荐的药物用于治疗NAFLD.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物成为近期预防和治疗NAFLD的热点.目的 分析ACEI或ARB类药物治疗NAFLD的效果.方法 计算机检索Cochrane临床对照试验中心注册数据库、EMBase、Medline、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网和万方数据知识服务平台,检索时间为1978—2017年,收集ACEI/ARB类药物治疗NAFLD的随机对照试验(RCT).采用RevMan 5.3版本软件进行统计分析试验组和对照组肝组织学、实验室检查〔丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)〕.结果 共纳入8篇文献,包括646例患者.Meta分析结果显示:试验组与对照组肝脏组织学改善率比较,差异有统计学意义〔比值比(OR)=5.52,95％CI(1.78,17.06),P=0.003〕;试验组ALT、AST水平与对照组比较,差异均无统计学意义〔加权均数差(WMD)=-6.90,95％CI(-15.68,1.88),P=0.12;WMD=-3.96,95％CI(-8.64,0.72),P=0.10〕.两组TC、TG、LDL水平比较,差异均无统计学意义〔WMD=-8.10,95％CI(-21.00,4.80),P=0.22;WMD=-15.36,95％CI(-46.38,15.66),P=0.33;WMD=-2.54,95％CI(-12.58,7.49),P=0.62〕.结论 ACEI/ARB 类药物可改善NAFLD 患者肝脏组织学和肝功能,临床疗效较为确切?但目前关于ACEI/ARB 类药物治疗NAFLD 的大样本?高质量的RCT 较少,仍需高质量RCT 进行补充和评价.

作者：李锦忠 [1]  谌宁 [2]  王丹 [1]  龚晓兵 [1]

作者单位：暨南大学附属第一医院消化科, 广东省广州市,510000 [1] 暨南大学附属第一医院全科, 广东省广州市,510000 [2]

期刊：《中国全科医学》2018年21卷29期 3597-3603页

 点击阅读

Research progress on the correlation between psychological factors and functional dyspepsia

摘要：

功能性消化不良(FD)是一种全球范围内的常见病、多发病,其病因和发病机制尚未完全明了,可能与胃肠动力、内脏敏感性、精神心理因素、环境、饮食、幽门螺杆菌和遗传等因素有关.在众多与之相关的因素中,精神心理因素对FD的发生发展起到的作用逐渐被人们所重视.本文围绕精神心理因素对FD发生发展产生作用的可能机制展开综述.

作者：杨筱 [1]  李岩 [1]

作者单位：中国医科大学附属盛京医院消化内科, 沈阳,110004 [1]

期刊：《中国医师进修杂志》2018年41卷10期 943-947页

 点击阅读