摘要:2019年1月30日,《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》正式对外发布。三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的55项指标构成,而药占比不再纳入考核范围。药占比这一特殊的历史产物,初衷是为了引导合理用药、控制药品费用快速增长,该项政策始于2015年5月。然而,药占比政策存在一定局限性,仅仅控制药品收入并不能够实现医疗费用的整体下降。而今药占比考核指标退出历史舞台,促进合理用药该如何着手?重庆市人民医院(三院院区)药学部主任为大家解答一系列相关问题,包括对于国家以及医院和临床医生来说,如何保证合理用药?国家、医院、药学人员三个层面将如何进一步保证患者关心的用药可及性、费用合理性?将各采取什么样的具体措施?希望达到的目标是什么?
2019年1月30日,《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》正式对外发布。三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的55项指标构成,而药占比不再纳入考核范围。所谓药占比,即“药品费用占卫生总费用比重”的指标。药占比这一特殊的历史产物,初衷是为了引导合理用药、控制药品费用快速增长,该项政策始于2015年5月。然而,药占比政策存在一定局限性,仅仅控制药品收入并不能够实现医疗费用的整体下降。而今药占比考核指标退出历史舞台,促进合理用药该如何着手?中国药房网记者有幸请到了重庆市人民医院(三院院区)药学部主任、《中国药房》杂志常务编委金蜀蓉主任药师来为大家解答一系列相关问题。
金蜀蓉:国家为了控制不合理的医疗费用过快增长,减轻负担,采取药占比考核指标,但实际通过几年的运作看来并没有达到降低不合理医疗费用增长的目的,取消公立医院绩效考核中的药占比考核指标,其原因有两点:一、药品费用确实下降了,但医疗、检查费用仍然是增长的;二、要保证合理的用药,虽然药占比要降下来,真正合理该用的药要得到保证。所以基于这两个原因,国家现在取消了药占比这样一个考核指标,因为这个指标确实较为片面单一,光靠一个药占比指标把药品价格降下来或者降低患者的负担效果并不明显。
金蜀蓉:如何进一步实现?首先,比如说谈判药品由国家层面来进行,让一些进口药价格降下来;其次就是保证癌症患者用药,将谈判药品纳入医保报销目录里;再次,对临床急需用药的保证,比如对低价、有些药厂不愿生产的药品的供应保证,还有比较少的孤儿药等,国家也是采取了很多的措施来保证;最后,医院联合药品招标采购,现在推行的“4+7”城市药品集中采购模式来采购相应的一些药品,从相关的报道来看也使药价得以降低。以上是从国家的层面上来保证用药。
对于我们药学人员来说:一、充实临床药师,现在还有些医院临床药师配备不够,应尽快加大力度培养临床药师,让临床药师参与查房、多学科会诊,这样可以促尽药物的合理使用;二、进行有关的培训,如临床药师规范化培训,让更多药师获得参加此类培训和学习的机会,提升素养。此外,也可对药学人员进行院内的培训,虽然各医院把所有人员送出去培训不太现实,但是内部的培训需要加强,这么多年我们的药师都是承担着把药发出去的工作,真正专业技术这一方面应用得则比较少,现在我们药师的机遇来了,应抓住这个机会提高业务水平,能够跟医生在合理用药方面共同工作;三、进行审方,过去的审方模式起到的作用非常有限,现在国家出台了相应的政策和规定推行前置审方,对处方的合理性药师是第一责任人,赋予药师的责任越来越大,这就需要我们药师通过各种途径学习以提升自身的能力;四、进行处方点评,处方点评虽然进行了10余年,但过去的处方点评是把数字进行一些堆集,现在则有更深层次的要求,既要进行基本数据的点评,还要进行用药合理性的点评,更要进行抗菌药物、抗肿瘤药物、生物制剂类、激素类的、中药类等的专项点评;五、对处方进行上报、分析。比如我们重庆卫健委要求所有医院的门诊处方全部要传到卫健委信息中心,然后对数据进行汇总分析,包括医药用药,这样使得我们药师在工作上发挥更大的作用。
金蜀蓉:这是国家非常看重的,既然把这个指标取消了,那么取消了之后为保证医院的一些考核等,采取了很多措施,这些措施执行以后会达到一个什么样的目标呢?