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疼痛规范化治疗到底有多重要呢?

疼痛是一种疾病,是一种经过医护人员和患者的努力可以得到很好控制的疾病。慢性疼痛若控制不佳,会导致食欲不振、营养不良、睡眠障碍、免疫力低下,影响康复。同时,患者的疼痛也可能影响到家人,所以需要医患一起合作,树立信心,共同战胜疼痛。

疼痛治疗常见误区

疼痛尽量忍耐,忍不住才吃药,不痛就不吃药?事实上,对慢性疼痛应及早治疗,以防止疼痛进展和形成疼痛记忆,且长期疼痛刺激可引起中枢神经系统变化,导致疼痛进展和愈加难以控制。另外,长期疼痛还会引起一系列病理生理改变,影响睡眠、食欲、情绪和心理,对疾病的预后是不利的。因此,疼痛无需忍耐,及时、按时使用镇痛药物是治疗的关键。

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镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可?我们镇痛治疗的目的是缓解患者的疼痛、提高生活质量,让患者无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。据统计,通过合理的药物治疗,75%以上患者疼痛可以完全解除。所以,当疼痛影响到患者日常生活时应请及时告诉医护人员,以便为患者制定最适合的治疗方案。

服用阿片类药物(如吗啡、羟考酮)就像吸毒,时间久了会上瘾?事实上,长期合理应用阿片类药物,尤其是口服给药,发生成瘾的可能性极小。并且目前临床常用镇痛药物都有缓控释制剂(如:硫酸吗啡控释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴),可以避免药物在体内的浓度过高,减少成瘾的风险。

一旦开始使用阿片类药物后,就需要终身用药了?在治疗期间,医生会根据患者的疼痛程度及时调整治疗方案。若原发性疾病好转和痊愈,或联合其他治疗方式后达到了满意镇痛效果,阿片类药物可以逐渐减少使用剂量甚至停用。但建议患者在院外自行服用药物治疗时不要擅自增减或停用阿片类药物,若有需要和疑问请及时咨询医生和药师,或立即返院治疗。

服用阿片类药物后会有非常严重的不良反应,比疼痛还难受?在开始阿片类药物的初期,常见的不良反应有恶心、呕吐、头晕、头痛、瘙痒、口干、多汗、思睡、乏力和便秘等,但除了便秘之外其它不良反应都会在坚持治疗后的1 ~ 2周减轻甚至消失。便秘会伴随大多数患者镇痛治疗的全过程,饮食上可以多食粗粮、蔬菜和多喝水来预防;药物可以应用番泻叶、麻仁丸、乳果糖和开塞露等来治疗。若患者用药后出现嗜睡不宜唤醒或呼吸抑制(小于8次/min)等严重不良反应,请立即联系医生或药师,以便及时处理。

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学会科学评估自己的疼痛程度

患者评估疼痛程度见下图。

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患者疼痛程度评估

轻度疼痛:疼痛很轻,不影响患者的生活,睡眠无干扰。

中度疼痛:疼痛明显,要通过吃药来止痛,睡觉偶尔痛醒。

重度疼痛:疼痛剧烈,要通过吃药来止痛,无法入睡。

常用镇痛药物注意事项见表1。

表1 常用镇痛药物注意事项

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需要特别提示患者注意的是:

1 严格按照医嘱服药,不可随意增减剂量或者突然停药;

2 出现爆发痛时第一时间告诉我们,以便及时调整用量,不可自行服药;

3 药物名上面有“缓释”“控释”等字样的药物应整片吞服,不可以掰开、碾碎或嚼碎服用;

4 药物剩余量不足2天时,请提前告诉医生和药师或到门诊开具;

5 用药期间若出现深度嗜睡或呼吸抑制(小于8次/min)等严重不良反应,请立即联系医生或药师;

6 某些镇痛药物(如:盐酸羟考酮缓释片)由于有特殊工艺,药物在体内完全释放后空囊壳可能会随粪便排出体外,此为正常现象,不会影响药物吸收和镇痛效果,不用惊慌;

7 如有任何用药疑问,请及时与医生或临床药师联系。

作者简介

李頔 博士、讲师、主管药师。现担任重庆医科大学附属第二医院药学部驻肿瘤科专科临床药师,国家卫计委临床药师带教老师,重庆市中西医结合学会药学专委会委员,西部TDM青年委员会委员。

钱妍  重庆医科大学附属第二医院药学部副主任、副主任中药师、硕士生导师,国家卫计委临床药师培训基地主任,中国医院协会药事管理专业委员会委员,重庆市中西医结合学会药学专业委员会副主任委员, 重庆市医院管理学会药事管理专委会委员, 重庆市医学会临床药学专业委员会委员, 《中国药房》杂志编委、《今日药学》杂志编委。主持或参加国家级、省部级科研课题十余项,发表论文二十余篇。

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