本期邮筒内容来源于万方医学网2019年04月01日-2019年04月30日期间更新文献数据分析以及热点文献推荐，欢迎大家学习阅读。
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摘要：
为了给中国的骨科医师提供急性胸腰段脊柱脊髓损伤的循证临床诊疗建议,中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤工作组组织相关专家撰写了本指南.本指南适用于3周内的成人外伤性胸腰段脊柱骨折和(或)脱位,合并或不合并脊髓、马尾神经、神经根损伤,不包括未成年患者、低能量损伤、无骨折脱位胸腰段脊髓损伤、病理性及合并强直性脊柱炎的骨折脱位.工作组通过设置问题、确定检索词来检索中英文文献,按照纳入和排除标准筛选文献,详细分析最终纳入的证据文献,确定证据等级,给出相应的推荐建议.本指南最终纳入247篇文献,其中中文35篇,英文212篇;设置了20个问题,分为院前急救、诊断与评估、治疗和并发症防治四大部分,共39个推荐条目.
作者：中国医师协会骨科医师分会 中国医师协会骨科医师分会《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》编辑委员会
期刊：《中华外科杂志》2019年57卷3期 161-165页
摘要：
目的:比较股骨近端防旋髓内钉PFNA与InterTAN髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法:检索Cochrane、PubMed等数据库中,所有关于比较PFNA与InterTAN治疗老年股骨转子间骨折临床效果的随机对照实验(RCT)的文献,检索时限为建库至2018年1月20日.由2位评价者独立阅读筛选文献、提取资料和评价质量,用RevMan 5.3软件进行Meta分析,GRADEpro系统评价证据质量及推荐等级.结果:共纳入12个研究,1 015例患者.Meta分析结果显示:安全性:与InterTAN相比,PFNA手术时间较短、术中出血量较少,而InterTAN术后总并发症发生率更低、术后内固定失败情况更少,而切口长度、术后骨折愈合时间以及其他术后并发症两者差异无统计学意义.有效性:术后3个月PFNA髋关节Harris评分低于InterTAN;而术后6、12个月Harris评分差异均无统计学意义.应用GRADEpro系统评价显示:证据质量分级均为低级,弱推荐.结论:PFNA与InterTAN相比,两者的临床疗效相似,而InterTAN能提供更好的抗旋转稳定及轴向加压作用,可以让患者更早下床活动锻炼、恢复髋关节功能.且InterTAN术后并发症、内固定失败相对更少.但受纳入研究的质量和数量所限制,需要高质量、大样本RCT加以验证,对于老年股骨转子间骨折手术方式的选择应综合考虑患者的年龄、骨质情况、骨折类型以及合并症做出合理选择.
作者：于晨 [1] 江龙海 [1] 蔡大卫 [1] 吴积 [1] 覃健 [1]
作者单位：南京医科大学附属逸夫医院骨科,江苏南京,210000 [1]
期刊：《中国骨伤》2019年32卷2期 120-129页
摘要：
目的 探讨微创与切开复位内固定术治疗移位型跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、OVID、CBM、CNKI、万方和维普数据库中关于微创复位内固定术(微创组)与切开复位内固定术(切开组)治疗移位型跟骨关节内骨折的随机对照试验,检索时限为建库至2018年5月.采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入6篇随机对照研究,共397个跟骨骨折.Meta分析结果显示,2组患者在切口感染、切口坏死及切口裂开方面均有统计学差异(P<0.05),在AOFAS评分、SF-36评分、Bohler角、Gissane角及术后优良率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 微创复位内固定术与切开复位内固定术在AOFAS评分、SF-36评分、Bohler角、Gissane角、术后优良率及术后跟骨高度、宽度和长度恢复方面比较无明显差异,但微创复位内固定术具有创伤小、切口并发症少、手术时间少、神经损伤风险低及切口引流量少等优点.
作者：邱皓 [1] 张年春 [1] 李磊 [1] 朱建华 [1] 董靖 [2]
作者单位：重庆市第九人民医院创伤中心(骨科病区),重庆,400700 [1] 重庆医药高等专科学校临床学院,重庆,401331 [2]
期刊：《局解手术学杂志》2019年28卷3期 224-229页
摘要：
目的 比较经皮椎间孔镜髓核摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)与椎板开窗髓核摘除术(fenestration discectomy,FD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的治疗效果,为椎间孔镜技术在临床的进一步应用提供循证医学证据.方法 在Pubmed、Embase、SpringerLink、重庆维普、同方等数据库中检索“椎间孔镜、BEIS、PELD、PTED、TESSYS”.纳入对比分析椎间孔镜与开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的治疗效果的文献,应用New castle-Ottawa量表评价文献质量,并提取相关数据,运用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果 共28项研究符合纳入标准,总样本量为2 355例,其中PELD组1 211例,FD组1 144例.Meta分析结果显示,PELD组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间较FD组均较少,术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、JOA评分(Japanese Orthopaedic Association Scores)均优于FD组.结论 经皮椎间孔镜技术相比椎板开窗髓核摘除术能明显减少出血及并发症,临床应用可期.
作者：刘磊 [1] 李业成 [1] 刘守正 [1] 张成亮 [1] 朱宝林 [1]
作者单位：徐州医科大学附属沭阳医院脊柱外科,江苏宿迁,223600 [1]
期刊：《生物骨科材料与临床研究》2019年16卷1期 21-27页
摘要：
股骨颈骨折是指股骨颈骨质的连续性遭到破坏,由于其特殊的解剖结构,骨折时常常因损伤其供应血管,从而导致骨折不愈合、股骨头坏死等情况的发生.在其治疗方法的选择上如何有效避免骨折不愈合、股骨头坏死一直是研究的重点和难点.股骨颈骨折的治疗包括保守治疗、内固定手术治疗、人工髋关节置换等方法.随着内固定物不断更新及人工髋关节置换的应用,股骨颈骨折的手术治疗已取代了保守治疗,而通过内固定修复股骨颈骨折并尽可能保留自身股骨头是当前手术治疗的主流,三枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折是目前比较推崇的一种内固定方式.近几年来,在三枚空心钉治疗股骨颈骨折的基础上,又有了新的进展,尤其是空心钉F技术(The biplane double-supported screw fixation method)的应用,更加突出了三枚空心钉治疗股骨颈骨折的优点,有望在今后治疗移位并骨质疏松型股骨颈骨折常规应用.本文旨在对三枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的基础上新的应用及相关进展进行综述.
作者：陈大为 [1] 夏红 [2]
作者单位：南华大学研究生院,衡阳,421001 [1] 湘潭市中心医院骨科 411000 [2]
期刊：《中国医师杂志》2019年21卷1期 158-160,封3页
摘要：
人工关节假体周围感染(PJI)是关节置换术后的灾难性并发症,目前已成为膝关节置换术后翻修的首要原因及髋关节置换术后翻修的第三位原因.PJI的危险因素涉及患者自身及外界环境等因素,进一步可区分为不可调控的年龄、性别、肿瘤相关疾病、手术感染史等因素,以及可调控的患者自身特征和合并疾病,如体重指数、吸烟、糖尿病和类风湿关节炎等及药物使用等因素.笔者从患者自身特征、患者合并疾病及药物治疗等方面进行综述,旨在全面评价和了解如何在围术期减少PJI的风险,为临床治疗提供一定参考.
作者：秦磊磊 [1] 杨建业 [1] 李飞龙 [1] 朱思政 [1] 王家炜 [1] 黄伟 [1] 胡宁 [1]
作者单位：重庆医科大学附属第一医院骨科 400016 [1]
期刊：《中华创伤杂志》2019年35卷2期 184-189页
摘要：
患者 男,59 岁,因右侧肺大泡合并气胸就诊.既往患高血压 2 年. 影像学检查:X 线平片显示右肺上叶第 2 ～ 3 前肋间结节状高密度影,边缘光整(图 1).CT 显示右肺上叶前段结节,边缘光整,大小约 11 mm×9 mm×12 mm(图 2);纵隔窗病灶内见斑片状低密度影、无钙化;平扫 CT 值约 56 HU,增强后动脉期、静脉期 CT 值 分 别 为 81 HU、72 HU,呈 轻 度 强 化 (图 3 ).CT 诊断:考虑良性病变.
作者：汤海飞 [1]
作者单位：曲靖市第一人民医院放射科,云南 曲靖,655000 [1]
期刊：《实用放射学杂志》2019年35卷2期 340页
摘要：
报道1例类风湿关节炎继发髋臼骨盆内陷合并股骨颈骨折病例.患者既往有类风湿关节炎病史38年,屈髋拾物时出现左髋疼痛和异响就诊.通过病史、体格检查和影像学检查确诊为类风湿关节炎继发髋臼骨盆内陷合并左侧股骨颈骨折.采用人工全髋关节置换术,术中髋关节脱位、取出股骨头、髋臼重建、臼杯固定和骨量评估是技术性难题.通过文献复习,本例属于继发性髋臼骨盆内陷,可能与类风湿关节炎引起的髋臼软化有关.来自股骨头的压应力超出软化髋臼的承受力时,髋臼突入盆腔,且逐渐包绕股骨头.以此病理改变为基础,推测导致该例患者出现股骨颈骨折的暴力原因为屈髋拾物动作引起的股骨颈-髋臼缘的直接撞击.术中使用螺旋臼假体,既实现了假体的初始稳定性,又保留了髋臼周围的骨量.
作者：朱宏波 [1] 邢丹 [2] 侯云飞 [2] 李儒军 [2] 寇伯龙 [2] 林剑浩 [2]
作者单位：北京大学人民医院骨关节科,北京大学关节病研究所 100073;稷山同信骨科医院骨科,运城044000 [1] 北京大学人民医院骨关节科,北京大学关节病研究所,100073 [2]
期刊：《中华骨科杂志》2019年39卷3期 189-192页
