肺动脉高压标准的更新带来了新的诊断和治疗，合并症的综合治疗与快速临床康复，也成为当务之急。小编荟萃数篇文献，从几个角度对相关问题进行阐述，供大家参考。
目的:对胸部CT在COPD合并肺动脉高压分级诊断中的应用价值进行分析和探讨.方法:以2017年1月—2018年1月为样本采集区间,在该时间段内选择45例COPD合并肺动脉高压的患者作为研究观察组,与此同时,选择同期45例未合并肺动脉高压的COPD患者为研究对照组,对两组患者行相同的胸部CT检查,以右心导管检查结果为金标准,探讨胸部CT在COPD合并肺动脉高压分级诊断中的应用价值.结果:观察组患者RPAD、MPAD、LPAD等检查指标值明显高于对照组患者(P<0.05);观察组中,重度患者RPAD、MPAD、LPAD水平高于中度、轻度(P<0.05),同时,胸部CT对不同分级患者的诊断准确率均在90％以上.结论:胸部CT是对COPD合并肺动脉高压患者进行分级诊断的有效手段,推荐使用.
摘自：影像研究与医学应用,2019,3(4):179-181.
探讨无创机械通气在老年肺动脉高压患者呼吸衰竭中的应用效果。方法是选取100例老年肺动脉高压并发呼吸衰竭患者分为两组，观察组(n=50)给予无创机械通气，对照组(n=50)给予有创机械通气,对比两组患者治疗效果。结果是治疗后两组患者内皮素-1、白细胞介素-6、C-反应蛋白水平均明显下降，但观察组患者下降更为明显(P<0.05)；治疗后观察组患者脑钠肽水平明显下降(P<0.05)。治疗后两组患者氧合指数、动脉血二氧化碳分压均明显下降，动脉血氧饱和度、动脉血氧分压明显提高，且观察组患者变化更为明显(P<0.05)。两组患者并发症发生率16.00％/34.00％对比差异明显(P<0.05)。结论是对肺动脉高压并发呼吸衰竭患者进行无创机械通气，能有效避免医源性损伤，改善患者氧合功能。
摘自：中国继续医学教育,2019,11(4):96-98.
观察并分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者合并肺动脉高压(PAH)的原因及其影响因素。方法是OSAHS合并PAH患者60例及仅患有OSAHS患者120例，分为PAH组和单纯OSAHS组。分别从年龄、性别、吸烟、饮酒、肥胖指数、嗜睡评分大于9分，睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、血脂、血糖、高血压、血气分析、内皮素-1、一氧化氮(NO)、脑钠肽(BNP)、夜间最低血氧等方面观察患者，并对这些因素进行回归分析。结果是AHI指数、性别、肥胖指数、嗜睡程度、高血压、血气分析、内皮素-1、NO、BNP、夜间最低血氧与PAH相关(P<0.05)，除NO外，均为危险因素。结论是OSAHS患者AHI指数等一些相关指标可对早期PAH做出预测，临床医师应及早进行相关的指标检查，以早期发现PAH,使病人得到及时的诊治。
摘自：中国老年学杂志,2019,39(2):300-302.
肺动脉高压(PH)是指肺动脉压力超过一定界值的一种血流动力学异常状态.随着人们认识的逐渐深入，PH的定义与分类也在不断更新。2018年，第6届世界肺动脉高压大会(WSPH)在法国尼斯举行，大会就PH的定义、分类和血流动力学标准均有重要的更新，本文结合临床实际应用对相关更新加以介绍。
摘自：中华医学信息导报,2019,34(1):19.
观察贝前列素钠治疗慢性心力衰竭(CHF)合并肺动脉高压(HP)的疗效及安全性。方法2015年5月—2018年1月四川省宜宾市第二人民医院心血管一科治疗CHF合并HP患者90例，回顾性分析治疗方案并将患者分为2组，对照组48例予以传统治疗，研究组42例予以贝前列素钠联合传统治疗,均持续治疗12周。对比2组患者的超声心功能、心室重构参数,肺动脉收缩压(SPAP)以及血清肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)指标,记录治疗期间药物不良反应。结果治疗后，研究组患者的左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)水平均高于对照组，左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)水平均低于对照组(t/P=3.133/0.001、3.379/0.001、3.419/0.000、4.118/0.000)；肺动脉收缩压水平低于对照组(t/P=5.796/0.000)，室间隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)、左室心肌质量(LVM)水平低于对照组(t/P=3.218/0.001、4.247/0.000、2.137/0.018)；研究组血清REN、AngⅡ、ALD含量降低优于对照组(t/P=9.513/0.000、7.717/0.000、11.595/0.000)。治疗期间，2组患者药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论是CHF合并HP患者在常规方案治疗基础上加入贝前列素钠治疗，可进一步优化心功能、降低肺动脉压并抑制心室重构，且具有良好的用药安全性。
摘自：疑难病杂志,2019,18(1):27-30.
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（Chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）是一种预后不良的疾病，以肺动脉慢性血栓栓塞性阻塞和肺动脉高压为特征。囊肺动脉成形术（Balloonpulmonaryangioplasty，BPA）是一种新近出现的、可用于CTEPH治疗的方法，该法可替代CTEPH的标准疗法（但更具侵入性），即肺动脉内膜切除术。本文中，我们报告了1例CTEPH患者在BPA术前干预后接受了2次非心脏手术，且无并发症。
1例79岁男性患者出现双侧膝关节重度骨关节炎，适宜应用全膝关节置换术（TKA）予以治疗。经胸超声心动图显示重度肺动脉高压，右心室收缩压估计值为140 mmHg。肺动脉造影显示右肺动脉上段分支完全闭塞，通气/灌注扫描显示多个不匹配的灌注缺损。其肺动脉压（PAP）高达89/25（46） mmhg，肺毛细血管楔压范围正常。患者被诊断为CTEPH。对双侧肺动脉的8个分支进行4次BPA治疗，直至平均PAP（mPAP）低于30 mmHg。就TKA而言，我们采用了椎管内麻醉，以尽可能减少术中血流动力学变化。心脏外科医生随时待命，以防需要启动体外膜肺氧合（ECMO）。
应用相应疼痛管理和静脉血管加压药的情况下，患者术中生命体征稳定。术后未观察到血流动力学崩溃症状。患者在康复后第46天出院。两年后，患者计划进行左侧单间室膝关节置换术（UKA）。右心导管研究显示mPAP为30 mmHg，几乎与上一项研究相同。手术在椎管内麻醉下进行，并实施连续动脉压监测，术中无需使用升压药。术后第24天，患者出院，且无并发症。
对于接受非心脏手术的CTEPH患者而言，BPA可作为一种有效的术前干预手段。
摘译自：Medicine （Baltimore）. 2019 Mar;98(10):e14807.
前列腺素E1（PGE）已用于患有先天性膈疝（CDH）和重度肺动脉高压（PH）新生儿中，以维持动脉导管通畅并使右心室（RV）去负荷。本文中，我们旨在评价PGE治疗CDH和重度PH新生儿的PH反应。
对2011年至2016年间在我们中心接受治疗的CDH婴儿进行了一项回顾性图表分析。在一个亚组中，启用PGE并检测其用于重度PH代谢性酸中毒或低氧血症后的超声心动图证据。为了评估PH反应，我们评估了包括PGE治疗前后的B型利钠肽（BNP）在内的实验室数据和超声心动图。分别采用Fisher精确检验和Mann-Whitneyt检验分析分类和连续型数据。57例婴儿接受PGE治疗，平均17±2天。治疗1。4±0。2天后BNP水平下降，5。2±0。6天后再次下降。治疗6±0。8天后，经超声心动图对重度PH中的三尖瓣反流射流速度、动脉导管方向和室间隔位置进行估测，均有显著改善。治疗与导管后低氧血症或全身灌注不足无关。
在CDH和重度PH患者中，PGE耐受性良好，且与改善的BNP和PH超声心动图指标相关，提示RV成功去负荷。
摘译自：J Pediatr Surg. 2019 Jan;54(1):55-59.
肺动脉高压（PH）是中间型β地中海贫血最常见的心脏并发症，包括β地中海贫血/血红蛋白E（β-thal/HbE），且与脾切除密切相关。本文旨在确定接受常规输血和铁螯合治疗（据称可缓解PH）的β-thal/HbE患者中PH的患病率并全面探索其机制。
入组了接受常规输血和铁螯合治疗一年以上的β-Thal/HbE患者。根据三尖瓣返流-喷射速度（TRV）≥2。5 m/s定义PH风险患者。将这类患者实验室和超声心动图变量与健康对照组的患者进行比较。
共有68例β-thal/HbE，包括31例（45.6%）脾切除患者，并将38例对照纳入分析。29例β-thal/HbE患者中检出PH（42.6%）。与不伴有PH的患者相比，伴有PH的β-Thal/HbE患者中，其一氧化氮代谢产物（NOx）显著减少，但凝血酶-抗凝血酶（TAT）复合物、可溶性血栓调节蛋白（sTM）、内皮素-1（ET-1）和流量介导的舒张（FMD）值升高（均为p<0.05）。TRV与NOx、TAT、sTM、ET-1和FMD值显著相关（r=-0.514、r=0.281、r=0.313、r=0.245和r=-0.474；均为p<0.05）。PH和非PH亚组之间的红细胞生成活性、血清铁蛋白、循环总组织因子（TF）抗原、微粒相关TF活性、微粒促凝血活性和可溶性p-选择蛋白水平无差异。值得注意的是，脾切除术和PH之间无显著相关性。
PH在接受长期输血和铁螯合治疗的β-thal/HbE患者中仍然普遍存在。PH与脾切除状态无关，但与NO耗竭、不依赖TF的高凝状态和内皮细胞扰动有关。
摘译自：Thromb Res. 2019 Feb;174:104-112.
本研究旨在评估不可手术慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者在球囊肺动脉成形术（BPA）前和术后6个月未使用造影剂的T1值（采用mapping技术），并将结果与右心功能和肺血流动力学进行比较。
对21例不能手术的CTEPH患者在BPA术前和术后6个月进行1。5T磁共振成像和右心导管检查。在室间隔心肌内、右室上、下插入点及侧壁基底短轴切面测量T1值。另外，计算面积校正的间隔未使用造影剂T1时间（AA-T1），并与右心室功能（RVEF）、平均肺动脉压（mPAP）和肺血管阻力（PVR）进行比较。
BPA处理后AA-T1的均值显著降低（1,045.8±44.3 ms~1,012.5±50.4 ms；p<0.001）。BPA前，未使用造影剂的T1值与RVEF呈中度负相关（r=-0.61；p=0.0036），与mPAP呈中度正相关（r=0.59；p<0.01）和PVR（r=0.53；p<0.05）；BPA后相关趋势仍然存在（分别为r=-0.21、r=0.30和r=0.35）。
BPA治疗后，不可手术CTEPH患者中未使用造影剂的T1值（采用mapping技术）显著降低，并显示与BPA治疗前的RVEF和肺血流动力学显著相关。未使用造影剂的T1值（采用mapping技术）似乎表明BPA后心肌组织重构逆转，因此该法可能在术前患者选择、非侵入性治疗监测和确定预后方面具有良好的潜力。
对于无法手术的CTEPH患者而言，BPA是一种有前景的治疗选择•BPA后未使用造影剂的间隔T1值显著降低，并显示出与右心室功能和血流动力学之间的良好相关性•未来可通过未使用造影剂的T1值（采用mapping技术）支持预后和非侵入性治疗监测。
摘译自：Eur Radiol. 2019 Mar;29(3):1565-1573.
