医文邮筒 | 急诊科篇

本期邮筒内容来源于万方医学网2019年03月01日-2019年03月31日期间更新文献数据分析以及热点文献推荐，欢迎大家学习阅读。

备注：数据来源，万方医学网2019年03月01日-2019年03月31日期间更新核心期刊产科相关文献数据统计。

摘要：

动物致伤是危害人类健康的常见公共卫生问题,对动物致伤的正确处置主要与狂犬病的预防密切相关,本专家共识概述了动物致伤的流行病学、微生物学、临床表现、伤口感染特征、辅助检查、治疗、预防性抗生素应用、狂犬病和破伤风预防、咬伤感染的处置、经验性抗生素治疗、不常见的动物咬伤、随访治疗、并发症及预防.

作者：中国医学救援协会动物伤害救治分会专家组

期刊：《中国急救复苏与灾害医学杂志》2018年13卷11期 1056-1061页

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摘要：

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2018年狂犬病疫苗立场文件总结了狂犬病、狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白(rabies immunoglobulin,RIG)领域的最新研究进展,从暴露后预防处置(post-exposure prophylaxis,PEP)、暴露前预防等方面表明了WHO的立场和建议.本文结合我国在狂犬病、狂犬病疫苗和RIG领域的研究进展,解读WHO狂犬病疫苗立场文件对我国制定相关PEP和暴露前预防规范的影响.

作者：王传林 [1]  殷文武 [2]

作者单位：北京大学人民医院急诊科、创伤救治中心,北京,100044 [1] 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处,传染病监测预警中国疾病预防控制中心重点实验室 [2]

期刊：《中国急救复苏与灾害医学杂志》2018年13卷11期 1039-1050页

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摘要：

目的 统计分析白细胞介素-8(IL-8)基因启动子-251T＞A多态性与急性胰腺炎(AP)发病风险的关系.方法 对PubMed、Embase、Web of Science databases和万方数据库进行系统检索,检索IL-8启动子-251T＞A多态性和急性胰腺炎发病风险相关的文献,文献查找日期为1990年1月～2015年12月.结果 最终有7篇文献共计2282例病例纳入本研究.其中AP组病例1013例,对照组病例1269例.在纳入的总体中,IL-8启动子-251T＞A多态性和AP发病风险相关(OR=1.56,95％CI:1.14～2.13,P=0.02);在显性模型中,A基因携带者会增加AP发病风险(OR=1.44,95％CI:1.21～1.73,P=0.01);在隐性模型中,纯合子AA基因型也会增加AP发病风险(OR=1.65,95％CI:1.13～2.41,P=0.02).亚组分析提示,IL-8启动子-251A多态性MAP隐性基因模型(OR=2.01,95％CI:1.25～3.24,P=0.025)和SAP所有基因模型(OR=1.80,95％CI:1.43～2.26,P=0.022;显性模型OR=2.17,95％CI:1.54～3.06,P=0.014;隐性模型OR=2.39,95％CI:1.49～3.81,P=0.005)会增加与AP发病风险.结论 IL-8基因启动子-251T＞A多态性可能会增加AP的发病风险.但是考虑到本研究的局限性,需要有设计更完善、样本量更大的研究来证实该结论.

作者：刘建平 [1]  栗粟 [1]  孙雅轩 [1]

作者单位：四川省攀枝花市中心医院肝胆外科,四川攀枝花,617067 [1]

期刊：《中国医药导报》2019年16卷1期 68-73页

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摘要：

目的 系统评价参附注射液对脓毒症的临床疗效,为临床提供循证参考.方法 计算机检索Pubmed、万方电子资源网、中国知网(CNKI)、维普(VIP),收集采用参附注射液治疗脓毒症为干预措施的临床随机对照试验.提取资料和对最终纳入的文献进行改良的Jadad方法学质量评价后,采用Revman 5.3软件对数据进行Meta分析.结果 共纳入17篇随机对照研究,包括英文文献1篇,中文文献16篇,共1 155例脓毒症患者,其中参附组589例患者,对照组566例患者.Meta分析结果显示:参附组28 d病死率低于对照组患者,差异具有统计学意义[RR=0.71,95％CI(0.61,0.83),P＜0.0001];参附组ICU住院时间短于对照组[MD=-1.06,95％CI(-1.08,-0.32),P=0.005];治疗后,参附组乳酸水平低于对照组[MD=-1.07,95％CI(-1.74,-0.40),P=0.002];对参附治疗后不同时间点的急性生理学与慢性健康评价Ⅱ(APACHEⅡ评分)进行亚组分析,发现参附组在不同时间点均比对照组有更低的APACHEⅡ评分,24 h:[MD=-2.64,95％CI(-4.77,-0.51),P=0.02].48 h:[MD=-3.42,95％CI(-4.68,-2.16),P＜0.00001].7 d:[MD=-1.27,95％CI(-2.36,-0.18),P=0.02].14d:[MD=-4.89,95％CI (-5.85,-3.93),P＜ 0.00001].结论 根据目前已有的研究,采用参附注射液治疗脓毒症能够降低患者28 d病死率、缩短ICU住院时间、降低血乳酸水平、降低APACHEⅡ评分,改善脓毒症患者预后,但是由于大多数研究质量偏低,需高质量的临床随机对照研究进一步证实参附注射液治疗脓毒症的疗效.

作者：于辉 [1]  汪月奔 [2]  甄军海 [3]  操蓓蓓 [3]  张菊明 [1]

作者单位：新疆维吾尔自治区阿克苏地区第一人民医院,新疆阿克苏,843000 [1]  浙江医院,浙江杭州,310013 [2] 浙江中医药大学,浙江杭州,310053 [3]

期刊：《中国中医急症》2019年28卷1期 29-33页

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摘要：

射血分数保留的心力衰竭发病率及病死率逐年上升,改善预后及提高生存率意义重大,对治疗射血分数保留的心力衰竭切实有效的药物如:ACEI、ARB、β受体阻滞剂、螺内酯等,大量研究均未能证实可改善患者的预后和降低病死率.他汀类药物对于射血分数保留的心力衰竭患者,除了具有各种潜在的益处之外,可能更直接影响舒张性心力衰竭的预后,本文将对其作用机制及治疗进展进行综述.

作者：李芊 [1]  于子翔 [1]

作者单位：新疆医科大学第一附属医院心脏中心,新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市,830000 [1]

期刊：《中国心血管病研究》2019年17卷1期 9-12页

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摘要：

百草枯(paraquat,PQ)是全球农业生产中广泛使用的一种非选择性触杀型除草剂,主要通过攻击植物叶绿体以及干扰光合作用发挥效用,喷洒后迅速起效,在农作物和土壤中没有残留,正常使用对人体无害[1].其自20世纪60年代以来PQ被广泛应用,但曾报道数千例患者因误服或自服PQ而死亡,PQ中毒目前是世界上严重的公共健康问题,预计每年发生2 000例PQ中毒,死亡率50％～90％[2-3].PQ摄入人体后可造成包括肺脏、肾脏、肝脏、心脏、消化系统及中枢神经系统等多个脏器或系统功能受损.其中,肺脏是PQ毒性损伤的靶器官,早期可造成急性肺损伤,后期进展为肺间质纤维化[4-6].目前PQ引起急性肺损伤和肺间质纤维化的机制尚不明确,我们结合国内外研究,综述PQ中毒导致肺损伤机制.

作者：闫永吉 [1]  叶俏 [1]

作者单位：首都医科大学属北京朝阳医院职业病与中毒医学科、间质性肺疾病临床诊疗与研究中心,北京,100020 [1]

期刊：《中华劳动卫生职业病杂志》2018年36卷11期 877-880页

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摘要：

目的 探讨交通事故患者的特点、诊断和治疗.方法对2016年2-5月武警浙江省总队杭州医院收治的238例车祸外伤患者,根据病史、临床表现、体格检查和辅助检查结果,作出早期诊断,并在保持患者呼吸道通畅、控制出血、防治休克等方面给予有效处理.结果患者方以非机动车为主,占87.8％,其中电动车占60.5％.肇事方以机动车为主,占80.7％,非机动车占19.8％.涉及电动车车祸167例,占70.2％.离院188例,留院观察14例,住院35例,其中手术30例,入院即死1例.结论加强交通安全宣传教育,可减少交通事故的发生.对于交通事故的患者,了解交通事故发生经过,迅速判断病情,最大限度地提高救治准确率,避免漏诊误诊,是减少交通事故致残率、死亡率,减少医患纠纷的有效手段.

作者：戴建英 [1]  胡晓萍 [1]

作者单位：武警浙江省总队杭州医院急诊科,杭州,310051 [1]

期刊：《中国急救复苏与灾害医学杂志》2018年13卷12期 1243-1244页

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摘要：

无保护左主干(unprotected left main coronary artery,ULMCA)急性闭塞导致的急性ST段抬高型心肌梗死约占急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的0.8％,患者往往会出现严重的血流动力学异常、心源性休克、恶性心律失常,甚至猝死 [1].体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种抢救危重症患者的新技术,对呼吸和(或)循环功能不全的患者进行有效的呼吸循环支持,目前已广泛应用于急性心肌梗死患者的抢救中[2].

作者：齐疏影 [1]

作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心, 北京,100029 [1]

期刊：《中华危重症医学杂志（电子版）》2018年11卷6期 425-426页

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