医文邮筒 | 心血管内科篇 第三期

本期邮筒内容来源于万方医学网2018年11月04日-2018年11月24日期间更新文献数据分析以及热点文献推荐，欢迎大家学习阅读。

备注：数据来源，万方医学网2018年11月04日-2018年11月24日期间更新核心期刊心血管内科相关文献数据统计。

摘要：

妊娠是女性一个特殊的生理时期,由于胎儿在母体内生长、发育,于宫、胎盘逐渐增大,母体内分泌发生改变、代谢增加,同时血容量增加、心肌耗氧量增加等,因此在这个时期母体的心血管系统负担增加,心血管系统生理功能也会发生一系列的变化.与妊娠相关心血管疾病的发生率及流行病学的新数据当前仍十分有限,2006年至2008年英国致妊娠期母体死亡的最常见原因包括成人粹死综合征、围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)、主动脉夹层和心肌梗死[1].妊娠期心血管疾病的诊治不仅需要兼顾好母体心血管疾病的治疗效果与预后,而且还要考虑到胎儿生长发育的安全性,因此妊娠期心血管疾病的管理对妇产科医师和心血管医师来说,既是难点也是巨大的挑战.

作者：苏晞 [1]  鄢华 [1]

作者单位：武汉亚洲心脏病医院心内科, 湖北武汉,430000 [1]

期刊：《中国介入心脏病学杂志》2018年26卷9期 481-487页

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摘要：

高血压是导致心血管疾病和死亡的重要原因[1].2018年8月,欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和欧洲高血压学会(European Society of Hypertension,ESH)联合发布2018年高血压管理指南(以下简称《2018年指南》),强调在全球范围内,超过10亿人患有高血压.随着人口老龄化和久坐不动的生活方式,2025年高血压患者将增至15亿.血压升高是导致过早死亡的首要因素,2015年导致近1000万人死亡,其中490万人死于缺血性心脏病、350万人死于卒中.高血压也是导致心力衰竭、心房颤动、慢性肾病(CKD)、外周血管疾病和认知功能下降的主要危险因素[2].本文对《2018年指南》更新及要点进行简要解读.

作者：诸葛瑞琪 [1]  刘梅林 [1]

作者单位：北京大学第一医院老年内科, 北京,100034 [1]

期刊：《中国介入心脏病学杂志》2018年26卷9期 488-491页

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摘要：

2018 年,中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组发布了《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》(以下简称《指南》) [1].该指南共分为六部分,分别为概述、诊断、治疗、特殊情况下肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)的诊断和治疗、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)及静脉血栓栓塞症的预防.其中第五部分对 CTEPH 的诊断和治疗给予了一些关键推荐.笔者结合《指南》推荐及临床工作经验,对《指南》进行进一步翔实的解读,与业内同道交流.

作者：董星琲 [1]  李积凤 [2]

作者单位：四川大学华西临床医学院临床医学系,四川 成都,610041 [1] 首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科,北京市呼吸和肺循环疾病重点实验室,北京呼吸疾病研究所,首都医科大学呼吸病学系,北京 100020 [2]

期刊：《中国医刊》2018年53卷10期 1085-1087页

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摘要：

大量的临床实践表明,在我国急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE) 是 一 种 常见病,同时也是一种可以治疗、预防和康复的疾病.由于不规范的诊断和治疗可能导致患者猝死或者发展为慢性肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)而给患者的健康带来严重危害,同时也增加了临床医生的执业风险,因此近年来越来越受到临床各科医护人员、医院管理者及社会群众的强烈关注.进一步提高诊断意识、加强肺栓塞的规范化诊治和预防已经成为临床急需解决的问题.近年来,欧美相关学会制定和发布了多部肺血栓栓塞症或静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的诊断、治疗和预防指南,但推荐意见存在许多不一致,部分方案与我国实际情况可能存在巨大差异,因此《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》(以下简称《指南》) [1] 在总结近年来国内外循证医学证据的同时,以 2001 年《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》[以下简称 2001 版《指南》(草案)][2] 为基础加以修订和丰富,将有助于我国肺栓塞诊治与预防的进一步开展,切实指导临床工作服务.

作者：邝土光 [1]  杨媛华 [1]

作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院,北京呼吸疾病研究所,北京 100020 [1]

期刊：《中国医刊》2018年53卷10期 1070-1071页

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摘要：

脑神经根疾病包括特发性偏侧面肌痉挛、原发性三叉神经痛和原发性舌咽神经痛.由于小脑脑桥角血管压迫不同脑神经根进或出脑干区(root entry/exit zoon,REZ),即神经血管压迫或无菌性炎性反应粘连引起局部神经脱髓鞘,神经冲动传导异常导致相应脑神经过度兴奋、功能亢进的综合征.显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)是治疗脑神经根疾病安全有效的外科手段,已得到国内外学者的广泛认可.脑神经根疾病多见于r中老年患者,由于多合并高血压、动脉粥样硬化等疾病,易导致颅内血管冗长迂曲、局灶性动脉硬化,进而压迫脑神经产生相应的临床症状 当患者年龄≤18岁时,被称为青少年脑神经根疾病,临床少见,与成人发病机制相同,主要是神经血管压迫.但青少年患者通常无高血压、动脉粥样硬化等基础疾病,因此导致神经血管压迫的机制可能不同,在手术策略、术中所见、术后疗效与并发症等方面与成人也存在诸多不同之处.本文对近年来有关青少年脑神经根疾病的研究进行综述.

作者：林贵湖 [1]  张黎 [2]  于炎冰 [2]

作者单位：北京大学中日友好临床医学院,北京,100029 [1]  卫计委中日友好医院神经外科 [2]

期刊：《中华神经外科杂志》2018年34卷9期 966-968页

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摘要：

目的 综合评价三类主动脉弓部手术的并发症发生率、死亡率及生存率,为弓部夹层手术提供相关临床依据.方法 利用计算机搜索在2004-2014年发表在Pub Med、Web of science、西文医学生物期刊三个数据库中关于主动脉夹层弓部相关手术的文献,采用MINORS条目对文献进行质量评价.相关数据通过Stata10.0统计软件进行分析处理.统计时采用并发症的发生率、生存率及95％可信区间(CI)进行结果描述.结果 本Meta分析纳入文献共33篇,每篇文献病例数在21～411例之间,所有文献均采用回顾性研究.其中开放手术组7篇,支架组16篇,杂交手术组10篇.开放手术组:总NS并发症发生率为5.4％(95％CI:3.9％～7.0％);二次手术率为7.8％ (95％CI:5.8％～9.7％);1年生存率为91.1％ (95％CI:86.6％～95.7％);5年生存率为89.5％ (95％CI:86.5％～92.6％);支架组:二次手术率为5.0％ (95％CI:3.0％～7.0％);术后30d内死亡率为3.2％(95％CI:2.1％～4.2％):支架内漏发生率为6.4％(95％CI:5.0％～7.8％);1年生存率为91.3％ (95％CI:89.4％～93.2％);5年生存率为79.1％ (95％CI:76.2％～82.0％);杂交组:二次手术率为7.6％ (95％CI:3.9％～11.2％);术后30d内死亡率为7.4％ (95％CI:5.2％～9.7％);支架内漏率为6.9％ (95％CI:4.7％～9.1％);1年生存率为84.9％ (95％CI:81.6％～88.3％);5年生存率为73.9％ (95％CI:68.3％ ～79.5％).三类手术总的并发症发生率及生存率的合并:总NS并发症发生率为5.5％ (95％CI:4.6％～6.5％);术后30d内死亡率为4.2％(95％CI:3.4％～5.0％);支架组和杂交组术后支架内漏发生率为6.5％(95％CI:5.3％-7.7％);总的1年生存率为88.8％(95％CI:86.5％～91.1％);5年生存率为79.4％ (95％CI:74.4％～ 84.5％). 结论 开放手术对夹层的治疗效果显著,有较高的远期生存率,适合年龄较轻、基础疾病少、主动脉瓣及弓部病变严重的患者.介入手术创伤小,住院时间短,早期疗效好,尤其适合高龄、基础疾病多,有足够锚定区的弓部夹层患者.杂交手术是对于高龄和多器官功能障碍而不能耐受体外循环或深低温停循环手术患者较为安全的手术方式,适合全身情况较差、锚定区不足的弓部夹层患者.

作者：许凌 [1]  尤庆生 [2]  林雷 [1]  蔡俊锋 [1]  周黎瑾 [1]  陈龙 [1]  沈毅 [3]

作者单位：复旦大学附属华东医院心外科,上海市,200040 [1]  南通大学附属医院胸心外科,江苏南通,226001 [2] 南通大学公共卫生学院统计学教研室,江苏南通,226001 [3]

期刊：《老年医学与保健》2018年24卷4期 454-460页

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摘要：

目的 评价卵圆孔未闭(PFO)封堵治疗隐源性卒中合并 PFO 的有效性和安全性.方法 检索PubM ed、EM base、Web of Science、Cochrane Library以及中国知网、万方等数据库,获取关于PFO封堵治疗隐源性卒中合并PFO的随机对照研究,检索时间为建库至2017-10-01.由两名研究者独立筛选文献及提取资料,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入6篇文献,共包括4420例患者.Meta分析结果显示,与药物治疗相比,PFO封堵治疗后复发性卒中发生率降低(OR=0.47,95% CI:0.35~0.65,P<0.01),而两种治疗方案出血风险(OR= 0.96,95% CI:0.57~1.62,P= 0.88)和死亡风险(OR= 0.71,95% CI:0.38~1.36,P=0.31)均无统计学差异,而 PFO封堵组新发房扑或房颤的发生率增高(OR=5.81,95% CI:3.04~11.12,P<0.01).结论 基于PFO及隐源性卒中患者的现有数据,PFO封堵治疗在疗效方面优于药物,但封堵治疗与新发房颤或房扑的发生率增加有关.

作者：马玉梅 [1]  邓斌 [2]  张新燕 [1]  王满侠 [1]

作者单位：730030,兰州大学第二医院神经内科 [1]  730030,兰州大学第二医院神经外科 [2]

期刊：《中国神经免疫学和神经病学杂志》2018年25卷3期 202-207页

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摘要：

患者 女,38 岁.因间歇性胸痛 6 个月,加重 10 d 入院.查体:心率 88 次/min,律 齐,未 闻 及 病 理 性 杂 音;颈 静 脉 无 充盈,肝颈静脉 回 流 征 阴 性;肝、脾 肋 下 未 触 及,双 下 肢 无 水 肿.心脏彩色多普勒超声提示右心房右上方实性占位,二尖瓣、三尖瓣少量返流,少 量 心 包 积 液.胸 部 CT 示:右 心 房 团 块 状 密度增高影;少量心包积液,主要位于左室外侧壁;纵隔内未见明显增大淋巴结(图 1 ).MR 扫描方式包括 TSE 序列、T2 WI 的SPAIR 序列、扩散加权成像(DWI)、心脏电影.扫描显示心包少量积液;右 心 房 右 上 方 团 块 状 异 常 信 号 影,信 号 欠 均 匀, T1 WI 呈等信 号,边 缘 及 内 部 可 见 斑 片 状 稍 高 信 号 (出 血), T2 WI 呈高信号,内示分隔;DWI 部分呈高信号;增强扫描后病变呈较明显不均匀强化;瘤体最大截面约 8.3 cm×6 cm×8.3 cm,与右房壁及心包分界不清,右心房明显受压,上下腔静脉未见明显受累;电影序列右心室流入道没有出现梗阻症状,左心室运动度未见异常减弱.诊断为右心房右上方占位性病灶,与右心房及心包分界不清(间叶组织来源 肿 瘤 不 除 外)(图 2 ～ 5 ).入院后在全身麻醉、体外循环情况下行心脏肿瘤切除术.术中可见:右心房约 10 cm×8 cm 肿块,质硬,局部淤血坏死,周围组织显著水肿.病理检查示肿瘤细胞广泛浸润心肌,瘤细胞有的形成囊腔,有的呈条索状排列,夹杂不规则血管腔(图 6);免疫组化结果:Vim 、CD31、CD34、Ki-67 阳 性,其 他 指 标 均 为 阴性,诊断为(右心房)血管肉瘤.术后给予患者控制心室率、抗感染、强心利尿等治疗,恢复良好,无明显不适症状.

作者：徐雪 [1]  胡春峰 [1]

作者单位：徐州医科大学附属医院医学影像科,江苏 徐州,221002 [1]

期刊：《实用放射学杂志》2018年34卷9期 1478-1479页

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