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成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)
Guideline for primary care of adult community acquired pneumonia(2018)
摘要：
一、概述 (一)定义 成人社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)指在医院外罹患的肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎[1]. (二)流行病学 CAP是全球第六大死因,在全球所有年龄组都有较高的发病率和死亡率,是医疗卫生资源的主要负担之一.欧洲及北美国家成人CAP的发病率为(5～11)·1 000人-1·年-1[2].
作者：中华医学会 中华医学会杂志社 中华医学会全科医学分会 中华医学会呼吸病学分会肺部感染学组 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会 呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组
期刊：《中华全科医师杂志》2019年18卷2期 117-126页
成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(实践版·2018)
Guideline for primary care of adult community acquired pneumonia:practice version(2018)
摘要：
一、概述 (一)定义 成人社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)指在医院外罹患的肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎[1]. (二)流行病学 成人CAP在全球各年龄组都有较高的发病率和死亡率.肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原,其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌[2-6].对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等),肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌则更加常见.我国成人CAP患者病毒感染中流感病毒占首位.我国肺炎链球菌对大环内酯类药物、口服青霉素和二代头孢菌素的耐药率高,但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低[7-8].支原体对红霉素、阿奇霉素的耐药率高[9-11].
作者：中华医学会 中华医学会杂志社 中华医学会全科医学分会 中华医学会呼吸病学分会肺部感染学组 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会 呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组
期刊：《中华全科医师杂志》2019年18卷2期 127-133页
我国居民签约家庭医生意愿率的Meta分析
Rate of Residents Intending to Sign a Health Service Contract with the Family Doctor in China:a Meta-analysis
摘要：
背景 2016年我国开始在医联体内推行家庭医生签约服务制度,期望改变基层医疗卫生服务模式,提升基层服务能力.目前,我国居民签约家庭医生的意愿不清,了解当前居民签约家庭医生的意愿情况,分析其影响因素,有利于我国家庭医生签约制度的推行.目的 系统评价我国居民签约家庭医生的意愿率,分析其影响因素.方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、EMbase、The Cochrane Library等数据库,收集我国居民签约家庭医生意愿相关的文献,检索时限为2009-01-01至2018-06-01.由2名研究者独立筛选文献并提取数据,对纳入研究偏倚风险进行评价.采用Stata 12.0统计软件进行Meta分析.结果共纳入34篇文献,调查时间范围2011—2017年,包括32326例居民,有签约意愿的居民人数为20344例,签约意愿率为62.9％〔95％CI(56.7％,68.6％)〕.根据地区、调查时间、性别、民族、年龄、文化程度、职业、是否知晓家庭医生服务及健康状况进行亚组分析,结果显示,民族、是否了解家庭医生服务是影响居民签约意愿的因素(P<0.05).居民不愿签约的原因主要有:(1)不了解家庭医生服务;(2)不信任全科医生的能力;(3)怕自己就医受限;(4)担心社区设备差或药品受限;(5)不清楚签约的好处;(6)担心签约费用;(7)医生服务的态度差;(8)没有需求.结论我国居民签约家庭医生意愿率为62.9％,民族、是否了解家庭医生服务是影响居民签约意愿的因素.
作者：王荣华 [1] 李云涛 [1] 汤忠泉 [1] 欧婷 [1] 陈先华 [1] 辛闻捷 [1] 安锦慧 [1] 季国忠 [1]
作者单位：南京医科大学第二附属医院全科医学科, 江苏省南京市,210011 [1]
期刊：《中国全科医学》2019年22卷4期 395-401页
睡眠障碍与维生素D水平相关性的Meta分析
Relationship between Sleep Disorders and Vitamin D Deficiency: a Meta-analysis
摘要：
背景睡眠障碍的诊断一直缺乏较为客观的指标和依据,通常依靠患者的主观表述和传统的评估量表进行诊断,常受到患者的心理状态和主观臆断的影响,降低了临床诊断的准确性.近年来,国内外多项研究表明,睡眠障碍与维生素D水平具有相关性,但也有研究认为,二者之间无必然联系,需要系统评价睡眠障碍与维生素D水平相关性.目的 采用循证医学的方法,探讨睡眠障碍与维生素D不足的相关性.方法2017年11月-2018年2月,计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普科技期刊数据库(VIP)、Medline、EMBase、Web of Science、Cochrane Library(2018年第2期),检索时间为建库至2018年2月.获取睡眠障碍与维生素D不足相关性的文献,提取文献数据并评价文献质量.结果共纳入15篇文献,样本总量为15622例.Meta分析结果显示,睡眠障碍与维生素D不足有关〔RR=1.20,95％CI(1.03,1.39),P=0.02〕.亚组分析显示,在以蒙古人种、尼各罗人种为研究人群的亚组中,睡眠障碍与维生素D不足有关(P<0.05),而在以欧罗巴人种为研究人群的亚组中,睡眠障碍与维生素D不足无关(P>0.05);在以亚洲研究人群的亚组中,睡眠障碍与维生素D不足有关(P<0.05);在不同的睡眠障碍类型亚组中,睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与维生素D不足有关(P<0.05);在采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、Epworth嗜睡量表(ESS)诊断睡眠障碍的亚组中,睡眠障碍与维生素D不足无关(P>0.05),而采用多导睡眠监测仪(PSG)诊断睡眠障碍的亚组中,睡眠障碍与维生素D不足有关(P<0.05);在单纯以女性为研究对象的亚组中,睡眠障碍与维生素D不足无关(P>0.05),而研究对象中均有男女时,睡眠障碍与维生素D不足有关(P<0.05);采用免疫分析法检测维生素D水平的亚组,睡眠障碍与维生素D不足有关(P<0.05).结论睡眠障碍与维生素D不足存在相关性,且存在种族、地区等差异,同时与睡眠障碍类型及诊断方法、维生素D检测方法相关.
作者：王朝亚 [1] 王烈成 [2] 徐胜春 [3]
作者单位：230032安徽省合肥市,安徽医科大学基础医学院生理学教研室;247100安徽省池州市,安徽卫生健康职业学院 [1] 安徽医科大学基础医学院生理学教研室,安徽省合肥市,230032 [2] 安徽医科大学基础医学院人体解剖学教研室,安徽省合肥市,230032 [3]
期刊：《中国全科医学》2019年22卷8期 954-959页
结节病合并隐球菌病的研究进展
Advance in research on Cryptococcosis in sarcoidosis
摘要：
结节病是一种病因不明,但可累及多种脏器的非干酪性坏死性肉芽肿性疾病,隐球菌病是由新型隐球菌感染导致的深部真菌病;然而,结节病患者自身存在免疫缺陷、或未知的免疫缺陷和长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等药物,可导致2种疾病共存.由于结节病合并隐球菌病少见、临床认识不足、发病机制不明,易引起误诊和漏诊.本文拟对结节病合并隐球菌病的流行病学、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预后等进行综述.
作者：钱国清 [1] 杨乃彬 [1] 石洁君 [1] 尹凤英 [2] 李国祥 [1]
作者单位：浙江大学宁波医院 宁波市第一医院内科 315010 [1] 浙江大学宁波医院 宁波市第一医院全科医学科 315010 [2]
期刊：《国际呼吸杂志》2019年39卷1期 60-63页
基于指南的ST段抬高型心肌梗死后长期二级预防治疗与风险因素控制最新进展
Recent Advances on Long-term Secondary Prevention and Risk Factors Control for ST-segment Elevation Myocardial Infarction Based on the Latest Evidence
摘要：
ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急性期的关键治疗是快速再灌注,成功再灌注后所有患者处于心血管事件再发极高危状态,需要依据国内外最新进展推荐进行二级预防治疗和风险因素控制.STEMI患者的长期管理治疗包括:心肌缺血的无创性评价,左心室功能和心源性猝死评价,戒烟,以运动为基础的心脏康复,饮食和体质量控制,血压控制,血糖管理,降脂治疗,长期抗栓治疗,β-受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),盐皮质激素受体拮抗剂(MRA),改善循证治疗依从性,以及促进治疗协调性的医疗保健体系.
作者：梁峰 [1] 胡大一 [2] 方全 [3] 沈珠军 [3]
作者单位：首都医科大学大兴教学医院心内科,北京市,102600 [1] 北京大学人民医院心脏中心,北京市,100044 [2] 中国医学科学院北京协和医院心内科,北京市,100730 [3]
期刊：《中国全科医学》2019年22卷8期 888-900,908页
摘要：
1 病例简介 患者,男性,83岁,退休教师.主诉"反复心前区疼痛30年",于2018年9 月18 日入北京交通大学社区卫生服务中心.患者 1989 年开始每于劳累及精神紧张后出现心前区疼痛,呈憋闷状,无放射,休息后数分钟可自行缓解,未做特殊治疗.1991 年后症状逐渐发作频繁.1991 年11 月10日再次出现心前区闷痛,呈压榨感,向背部放射,伴大汗,持续约6h后就诊,诊断为"急性下壁、正后壁、侧壁心肌梗死"住院.1992年1 月冠脉造影提示冠状动脉三支病变,建议行冠状动脉旁路移植术,患者拒绝,一直应用药物保守治疗.近30 年来几乎每日发作心绞痛,尤以冬天较重,辗转于北京各知名三甲医院心内科就诊,多次调整用药.平素饮食、睡眠正常,二便正常.既往高血压病史65年,血压最高达 180/140 mmHg (1 mmHg =0. 133 kPa),一直未规律治疗,1991 年心肌梗死后开始规律服药;血脂异常病史25 年余;高尿酸血症病史19年;脂肪肝病史18年;糖尿病史18年;脑梗死病史8年;因病态窦房结综合征行心脏起搏器植入术后5 年;慢性肾功能不全病史2 年;骨关节病、前列腺增生病史多年.无烟酒嗜好,饮食以素食为主,几乎不运动,睡眠良好.无过敏史及药物不良反应史.父亲患高血压,70 岁因急性心肌梗死离世,姐姐有高血压.
作者：夏蓉晖 [1] 秦冬 [1]
作者单位：北京交通大学社区卫生服务中心 [1]
期刊：《临床药物治疗杂志》2019年17卷1期 52-53页
中国社区中的心理健康案例研究——疾病焦虑障碍
A Case Study of Mental Health in Chinese Community——Illness Anxiety Disorder
摘要：
疾病焦虑障碍主要临床表现为持续性的躯体不适,缺乏可以解释的躯体病变.在《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)中又称躯体形式自主神经紊乱,以心前区疼痛为主诉的心脏神经症是常见类型.本文报道1例29岁女性疾病焦虑障碍来访者的心理治疗过程,以期提高社区医生应用综合心理治疗与咨询的实践能力.
作者：胡雯 [1] 甘小荣 [2] 郑亚楠 [3] 李荐中 [4]
作者单位：341000江西省赣州市,赣南医学院心理学系;341000江西省赣州市,赣南医学院第一附属医院心理咨询门诊 [1] 赣南医学院心理学系,江西省赣州市,341000 [2] 341000江西省赣州市,赣南医学院心理学系;341000江西省赣州市,赣南医学院第一附属医院心理咨询门诊;341000江西省赣州市,赣南医学院农村医学教育研究中心 [3] 南京中医药大学心理学院,江苏省南京市,210023 [4]
期刊：《中国全科医学》2019年22卷4期 390-394页
