由于格列本脲主要靠刺激胰岛B细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用,先决条件是胰岛B细胞还有一定的合成和分泌胰岛素的功能;因此,对于1型糖尿病以及胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者,消渴丸治疗的效果应不明显。消渴丸的禁忌证包括:
(1)孕妇、哺乳期妇女不宜服用;
(2)1型糖尿病患者,2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、严重外伤和重大手术者禁用;
(3)肝、肾功能不全者,对磺胺类药物过敏者,白细胞减少者禁用。
消渴丸与下列药物合用,可增加低血糖的发生:
(1)抑制磺脲类药物由尿中排泄,如治疗痛风的丙磺舒、别嘌醇;
(2)延迟磺脲类药物的代谢,如酒精,H2受体阻滞药(西米替丁、雷尼替丁)、氯霉素,抗真菌药咪康唑,抗凝药。磺脲类与酒精同服可引起腹痛、恶心、呕吐、头痛以及面部潮红(尤以使用氯磺丙脲时),与香豆素类抗凝剂合用时,开始二者血浆浓度皆升高,以后二者血浆浓度皆减少,故应按情况调整两药的用量;
(3)促使与血浆白蛋白结合的磺脲类药物分离出来,如水杨酸盐、贝特类降血脂药;
(4)药物本身具致低血糖作用:酒精、水杨酸类、胍乙啶、单胺氧化酶抑制剂、奎尼丁;
(5)合用其他降血糖药物:胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂;
(6)β肾上腺受体阻滞药可干扰低血糖时机体的升血糖反应,阻碍肝糖酵解,同时又可掩盖低血糖的警觉症状。
消渴丸与下列药物合用,可增加高血糖的发生:
(1)糖皮质激素、雌激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、利福平;
(2)β肾上腺素受体阻滞药可拮抗磺脲类药物的促胰岛素分泌作用,故也可致高血糖。
文献[3]报道消渴丸的主要不良反应为低血糖反应,其诱因为进餐延迟、剧烈体力活动,或药物剂量过大,以及合用一些可增加低血糖发生的药物。消渴丸出现低血糖症状时,可采用以下措施:
(1)补充葡萄糖:轻者立即口服葡萄糖,如无葡萄糖,可予口服甜果汁、糖水;重者静脉注射葡萄糖。要观察到患者意识恢复;
(2)胰升糖素治疗:胰升糖素皮下、肌肉或静脉注射,由于其作用时间较短,且会再次出现低血糖,因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食,需继续观察,以保证患者完全脱离危险期。