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摘要：
尿道是人体自然腔道之一,其为尿液及男性精液的排出通道.随着微创泌尿外科及内窥镜技术的发展,通过尿道来诊断和治疗泌尿系统及其疾病越来越常用,如经尿道前列腺电切术、输尿管镜下钬激光碎石术等是经尿道最常见的操作,大部分尿道疾病如尿道狭窄、尿道结石或异物、尿道肿瘤等也可通过相关器械在尿道腔内进行诊断和治疗[1-2].经尿道腔内治疗尿道疾病具有创伤相对较小、操作方便快捷、手术时间短、住院费用低、并发症相对较少等优点,相对于开放手术,患者及家属更容易接受[3].
作者：中国医促会泌尿健康促进分会 中国研究型医院协会泌尿外科分会
期刊：《现代泌尿外科杂志》2019年24卷1期 13-18页
摘要：
破伤风由经皮肤或黏膜侵入人体的破伤风梭菌(Clostridium tetani)分泌的神经毒素引起,其临床特征是肌肉痉挛,是一种特异性感染.随着病情进展,轻微的刺激也有可能诱发全身强直性发作,从而导致各种并发症,甚至引起死亡,我国早在西汉时期的《五十二病方》中就有关于破伤风的记载[1].
作者：中国医师协会急诊医师分会 中国人民解放军急救医学专业委员会 北京急诊医学学会 中国急诊专科医联体 中国医师协会急诊医师分会急诊外科专业委员会
期刊：《解放军医学杂志》2018年43卷12期 991-1001页
摘要：
目的 通过Meta分析来评估和比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与内镜下组织胶注射术治疗胃静脉曲张出血的临床疗效.方法 在PubMed、Embase、Cochrane Library、ScienceDirect、中国知网、万方数据库检索关于TIPS和内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张疗效比较的随机对照试验,检索日期截止到2018年6月30日.对纳入的文献进行评价和提取数据,采用RevMan 5.3软件对数据进行统计分析.结果 本研究共纳入6个随机对照试验,其中TIPS组366例,组织胶组255例.Meta分析显示:TIPS术后和组织胶术后患者早期再出血率比较差异无统计学意义[比值比(OR) =1.05,95％可信区间(95％ CI):0.53 ～2.06,P=0.89];但晚期再出血率TIPS组低于组织胶组,差异有统计学意义(OR =0.33,95％ CI:0.19 ～0.57,P＜0.000 1).2组患者病死率比较差异无统计学意义(OR=1,95％CI:0.65～1.55,P＞0.05).TIPS术后肝性脑病发生率高于组织胶组,差异有统计学意义(OR=4.09,95％CI:1.59～ 10.58,P=0.004).结论 从长远看,TIPS术后胃静脉曲张再出血率明显低于组织胶注射术,是有效的治疗胃静脉曲张的方法.
作者：李晶 [1] 江泳 [1] 张旭 [1]
作者单位：蚌埠市第三人民医院消化内科,安徽蚌埠,233000 [1]
期刊：《临床肝胆病杂志》2019年35卷2期 349-353页
摘要：
目的:采用系统评价和meta分析的方法评估认知行为治疗(CBT)对自杀意念和自杀行为的疗效.方法:计算机检索PubMed、PsycINFO、Cochrane图书馆、万方数据库、CNKI发表的CBT用于自杀意念和自杀行为者疗效比较的随机对照研究,主要结局为自杀意念的变化或消除,次要结局为自杀和自伤行为、抑郁症状.用Cochrane协作网研究偏倚风险评价工具评估研究质量,采用随机效应模型,使用RevMan 5.3软件进行数据合并和分析.结果:共纳入19篇文献2707名患者.CBT可短期降低自杀意念(SMD=-0.30,95％ CI=-0.42～-0.19);CBT对自杀意念的中期和长期疗效和对照组无差异(SMD=-0.27、-0.18,95％CI:-0.61 ～0.07、-0.41～0.05).CBT对自杀和自伤行为的短期、中期和长期疗效均优于对照组(OR=0.68、0.73、0.50,95％ CI =0.48 ～0.97、0.54～0.98、0.31～0.80).CBT对抑郁症状短期、中期和长期疗效均优于对照组(SMD=-0.35、-0.28、-0.35,95％ CI=-0.51～-0.19、-0.51～-0.05、-0.55～-0.15).结论:短期内认知行为治疗可以降低自杀意念;认知行为治疗也能减少自杀和自伤行为风险,改善与自杀相关的抑郁情绪.
作者：张迎黎 [1] 冯飞 [1] 梁炜 [1] 方莉 [1] 周云飞 [1] 位照国 [1] 刘铁榜 [1]
作者单位：深圳市康宁医院,深圳市精神卫生中心,广东深圳518020 [1]
期刊：《中国心理卫生杂志》2019年33卷1期 8-14页
摘要：
食物过敏是一种常见的过敏性疾病,目前的治疗方法包括回避饮食、严重过敏反应发生时紧急注射肾上腺素、特异性免疫治疗、益生菌治疗等.抗IgE的靶向治疗药物能够有效降低血清以及细胞膜表面的IgE抗体浓度,改善Ⅰ型过敏反应的转归.奥马珠单抗是一种重组人源化抗IgE单克隆抗体,对于过敏性哮喘和难治性慢性荨麻疹的作用尤为明显,近些年来也逐渐被应用于食物过敏的治疗.该药物可单独用于食物过敏治疗,也可联合口服特异性免疫治疗用于食物过敏治疗.该药物可减少免疫治疗时的不良反应,尤其是休克反应;利于快速减敏,加速免疫治疗的进程且具有远期疗效.目前尚无有效的生物标志物来评价奥马珠单抗治疗食物过敏的疗效.该药物显示了治疗食物过敏的巨大潜力,但安全性和有效性仍待大规模、多中心研究证实.
作者：王晓艳 [1] 孔瑞 [1] 陈艳蕾 [1] 兰天飞 [1] 王学艳 [1]
作者单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院变态反应科,北京,100038 [1]
期刊：《中华医学杂志》2019年99卷6期 474-477页
摘要：
急性肺损伤 (acute lung injury, ALI) 是指多种肺内、肺外因素所引起的,以进行性低氧血症和呼吸窘迫为临床特征的急性呼吸衰竭 [1].紧密连接(tight junction, TJ)存在于上皮细胞之间、上皮细胞与血管内皮细胞之间,负责调控细胞旁离子和溶质分子的跨膜运输及维持细胞极性状态,与细胞内外通透性相关 [2-3].细胞间紧密连接是一种跨膜蛋白复合体,紧密连接的稳定需要几种不同蛋白的协调活动来维持.闭合蛋白 Occludin 作为第一种紧密连接膜蛋白被发现 [4],最初被认为是屏障功能必不可少的蛋白,但紧密连接存在于不表达 Occludin 的 Sertoli 细胞,这又提示了其他紧密连接蛋白的存在 [5].进而 Claudin 蛋白被发现是保证紧密连接的渗透性具有特异性的主要蛋白 [6].目前研究发现 Claudin 的异常表达可导致上皮细胞、内皮细胞和间皮细胞结构破坏、功能受损,与多种疾病的发生发展存在密切联系 [7].目前对 Claudin 蛋白的肺调节功能知之甚少.研究表明,Claudin 蛋白的差异表达影响急性肺损伤的上皮屏障功能变化 [8].本文就 Claudin 在急性肺损伤中的作用尤其对肺上皮屏障功能的作用新进展予以综述.
作者：耿平 [1] 凌冰玉 [1] 李玉洁 [1] 谈定玉 [1]
作者单位：江苏省苏北人民医院,扬州大学临床医学院急诊科,225001 [1]
期刊：《中华急诊医学杂志》2019年28卷1期 116-120页
摘要：
患者,男性,73 岁,因"突发左侧肢体功能障碍伴言语不清 3 h"于 2017 年 12 月 16 日入住神经外科,结合 CT(图1 A、B)诊断为 :右侧基底节脑出血,左下肺炎症.患者饮水试验阳性,为行肠内营养,予留置鼻胃管,过程顺利,上腹闻及气过水声后间断推注 150 mL 食糜,后出现呛咳,呼吸困难.经家属要求后拨除胃管,胃管尖端可见明显血迹.胸部 CT 提示右侧气胸(压缩 60％),右肺下叶感染,胸腔积液.考虑胃管误入肺引起液气胸.予胸腔闭式引流及抗感染治疗,10 d 后因反复高热、呼吸困难及氧合下降转入 ICU.查体 :T 39.8℃,P 114 次 /min,R 35 次 /min,BP 195/104 mmHg(1mmHg=0.133kPa),SPO289％(储氧面罩), GCS 评分为 7 分(2+2+3),点头样呼吸,右下肺闻及明显痰鸣音及湿啰音.右侧胸腔闭式引流管大量气泡溢出及少量黄色胸水.胸水常规 :深黄混浊,白细胞 4+/HP,蛋白定性阳性.胸水生化 :总蛋白 45.4 g/L,白蛋白 25.2 g/L, LDH 10305 U/L(50～250 U/L),CRP 65.8 mg/L(0～8 mg/L).胸水涂片见革兰阴性(G-)杆菌.血常规 WBC 22.81×109/L(4.0～10×109/L),N 94.2％(50％～70％);血 CRP 176.06 mg/L(0～8 mg/L),降钙素原 1.12 ng/mL(0～0.25 ng/mL).血气分析 :pH 7.25,PaO253.7 mmHg,PaCO242.7 mmHg, SaO281.6％,血乳酸 2.6 mmol/L.复查胸部 CT 示 :右肺压缩 60％,胸腔积液较前增多(图 C、D).诊断 :右侧气胸合并脓胸,Ⅰ型呼吸衰竭.予气管插管,机械通气,B 超引导下反复多点穿刺抽脓,并改粗管引流,胸腔冲洗,亚胺培南 / 西司他丁钠(泰能)联合利奈唑胺(斯沃)抗感染,鼻肠管肠内营养支持.患者入 ICU 第 48 天脱机成功.复查胸部 CT 气胸完全吸收,感染灶明显吸收好转(图 E、F),后转普通病房.
作者：汪月霞 [1] 余利美 [1] 张根生 [2] 余兆 [1] 李建纲 [1] 刘享平 [1]
作者单位：浙江省开化县人民医院重症医学科, 浙江省开化,324300 [1] 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科, 杭州,310009 [2]
期刊：《中华急诊医学杂志》2018年27卷10期 1094页
摘要：
1例脑胶质瘤继发癫痫持续状态患者入院后出现Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、横纹肌溶解症合并急性肾功能衰竭等严重并发症,经抗癫痫、抗感染、机械通气、连续肾脏替代治疗等一系列治疗后康复.后再次入院接受开颅肿瘤切除术,病理学结果证实为脑胶质瘤,患者术后恢复良好.
作者：杨凯元 [1] 任晓辉 [1] 蒋海辉 [1] 李铭孝 [1] 崔勇 [1] 林松 [1]
作者单位：首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 100070 [1]
期刊：《中华神经外科杂志》2019年35卷3期 312-314页
