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高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识(2019)
摘要：
随着我国高龄孕产妇的比例增加,高龄妇女妊娠的相关风险逐渐凸显.为加强我国高龄妇女妊娠前的评估及妊娠期、分娩期的规范管理,中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组结合近年来国内外针对高龄孕产妇的研究结果,制定了《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识(2019)》,在以往《孕前和孕期保健指南(2018)》的基础上强调了针对高龄妇女妊娠前及妊娠期管理的特殊性,以期对高龄孕产妇的管理更加规范化,改善高龄孕产妇的母儿预后.
作者：中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组
期刊：《中华妇产科杂志》2019年54卷1期 24-26页
妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读
摘要：
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种妊娠特有疾病,以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常,但产后迅速消失或恢复正常为临床特点;主要危害为早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、死胎、死产,进而使围产儿病率及死亡率增加等.由于ICP的发病具有地区差异[1～7],国外关于该病的相关指南较少,国际上尚无统一诊治意见.我国是ICP的高发国家之一,关于ICP的研究相对较多,因此,中华医学会妇产科学分会产科学组于2011年、2015年相继发布了两版ICP诊疗指南[1,2],对我国ICP诊疗的规范做出了重要的指导作用.尤其是2015年发布的新版指南,针对第1版指南带来的一些争议,结合大家对ICP诊疗方面新的认识,进行了重新修订,为广大产科医生提供了更明确的临床指导.然而,自新版指南发布至今,对于ICP的诊治,各级医疗工作者仍存在较多疑惑,故本文通过复习相关文献及多个指南,对ICP的诊治进行归纳.
作者：陈鹏 [1] 刘兴会 [1] 吴琳 [1]
作者单位：四川大学华西第二医院产科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室,四川成都,610041 [1]
期刊：《实用妇产科杂志》2019年35卷2期 103-105页
《2016年昆士兰临床指南:早产临产与分娩》解读
摘要：
早产是指分娩时限在37周之前终止的妊娠.早产与新生儿的发病率和死亡率密切相关,孕周越小,预后越差.目前全球的早产率均呈逐年上升趋势 [1], 2011年澳大利亚为7.5％,其中昆士兰州的单胎早产率为7％,多胎早产率达60％,而我国的早产率在3％～7％左右.如何预测早产、甄别出有早产倾向的人群并进行积极预防、避免对没有早产倾向的人群过度治疗以及早产发动后如何制定诊疗方案并选择适合的分娩方式,是每位产科临床医生面临的问题.2016年修订后发布的《昆士兰临床指南:早产临产与分娩》,在总结了大量的循证医学证据的基础上,将循证医学证据进一步转化成了最佳的临床实践指导,不仅对上述问题详细地进行了逐条阐述,还制定了诊疗流程图(图1),对产科医生有非常重要的临床指导意义.本文将对该指南的内容进行逐条解读.
作者：申南 [1] 陈奕 [1]
作者单位：首都医科大学附属北京妇产医院产二科,北京,100026 [1]
期刊：《中国医刊》2019年54卷3期 245-250页
Rh阴性孕妇妊娠结局的Meta分析
A Meta-Analysis of Pregnancy Outcomes in Rh-Negative Pregnant Women
摘要：
目的:分析Rh阴性孕妇的妊娠结局.方法:计算机检索中国知网、维普、万方、PubMed和Embase数据库,搜集有关Rh阴性孕妇妊娠结局的相关研究,检索时间均为1980年1月1日—2018年1月30日.由2名研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入9篇文献,共4122例研究对象,其中Rh阴性孕妇组679例,Rh阳性孕妇组3443例.Meta分析结果显示,Rh阴性孕妇组新生儿高胆红素血症(RR=6.29,95％CI:3.64～10.85,P<0.00001)和早产(RR=3.05,95％CI:1.80～5.15,P<0.0001)的发生率均高于Rh阳性孕妇组.结论:Rh阴性孕妇发生新生儿高胆红素血症和早产的风险较高.因此,对Rh阴性孕妇要加强孕期监护,定期监测Rh抗体,以降低围生儿的各种并发症.
作者：张璐 [1] 李晓虹 [1] 张苏梅 [1]
作者单位：710021,西安医学院 [1]
期刊：《国际妇产科学杂志》2019年46卷1期 75-79页
一次性宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产有效性和安全性的meta分析
摘要：
目的:系统分析一次性宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的有效性和安全性.方法:计算机检索维普、万方、中国知网、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Medline及The Cochrane Library,查找关于一次性宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床研究,检索时间均从建库至2018年6月1日.按纳入与排除标准筛选文献,评价纳入文献质量,应用Rev Man 5.3软件进行Meta分析.结果:最终纳入24篇文献,共6400例病例.Meta分析结果显示:观察组(一次性宫颈扩张球囊组)与对照组(催产素组)的引产有效率(MD=6.88,95％CI为5.19～9.13,P<0.00001)、临产时间(MD=-7.00,95％CI为-7.38～-6.62,P<0.00001)、总产程(MD=-2.29,95％CI为-2.40～-2.19,P<0.00001)、剖宫产率(MD=0.29,95％CI为0.24～0.35,P<0.00001)、产后出血量(MD=-58.58,95％CI为-61.60～-55.57,P<0.00001)及新生儿窒息率(MD=0.36,95％CI为0.22～0.60,P<0.00001)比较,差异均有统计学意义.结论:一次性宫颈扩张球囊相对于传统催产素能显著提高引产效果,缩短产程,减少母儿不良妊娠结局.
作者：姚延娇 [1] 谢艳艳 [1] 杜楠 [1] 卢丹 [2]
作者单位：大连医科大学,大连,116044 [1] 江苏省扬州大学临床医学院,扬州,225001 [2]
期刊：《现代妇产科进展》2019年28卷3期 216-218,221页
胎盘植入发病机制的研究进展
Research progress on pathogenesis of placenta accreta spectrum
摘要：
胎盘植入是指胎盘滋养层细胞直接侵入子宫肌层的情况,是产科极为凶险的并发症之一.近年来,胎盘植入发病率不断增高,已成为目前导致产后出血、围产期紧急子宫切除及孕产妇死亡的重要原因.然而,胎盘植入的发病机制仍不清楚.目前研究认为,胎盘植入的发生与蜕膜缺失、滋养细胞侵袭力增强、子宫螺旋动脉重铸异常有关,这三方面互相作用、互相影响,共同导致胎盘植入的形成.本文将对这三方面内容进行综述,总结胎盘植入发生的病生理基础.
作者：王芊芸 [1] 黄贝尔 [1] 杨慧霞 [1]
作者单位：北京大学第一医院妇产科妊娠合并糖尿病母胎医学北京市重点实验室 100034 [1]
期刊：《中华围产医学杂志》2019年22卷1期 66-69页
抗磷脂综合征相关不良妊娠抗凝治疗的研究进展
摘要：
抗磷脂综合征(APS)是抗磷脂抗体(aPL)介导的以不良妊娠、反复血栓形成、血小板减少为特征的自身免疫性疾病.不良妊娠主要表现为复发性流产、死胎、胎儿生长受限等.目前针对APS相关性不良妊娠的治疗方案以抗凝治疗为主[1].我们对妊娠合并APS的抗凝治疗进展进行阐述,旨在促进APS相关性不良妊娠规范化抗凝治疗.
作者：张宁 [1] 王嫱 [1] 张缪佳 [1]
作者单位：210029,南京医科大学第一附属医院风湿免疫科 [1]
期刊：《临床内科杂志》2019年36卷2期 139-141页
一例母源性17q12微缺失综合征的产前诊断
摘要：
患者女,29岁,已婚.表型正常,智力发育正常.自然流产1次,2011年孕6月因“胎儿一侧肾缺失,羊水过少”引产.本次妊娠孕20周因唐筛21三体综合征风险值1/820,结合不良妊娠史,建议羊水穿刺,孕妇拒绝.遂行孕妇外周血胎儿游离DNA检测提示21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征低风险.孕24周超声提示双侧肾脏回声增强(图1A),患者签署了知情同意书后行脐静脉穿刺染色体核型分析及单核苷酸多态性微阵列(single nucleotide polymorphisms array,SNP-array)检测.
作者：王敏 [1] 王昊 [1] 张丽丹 [1]
作者单位：杭州市妇产科医院(杭州市妇幼保健院),310008 [1]
期刊：《中华医学遗传学杂志》2019年36卷2期 191页
