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本期传递文献
摘要：
基于第1版专家共识,对介入治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)所涉及的抗凝、经导管接触性溶栓治疗(CDT)、经皮机械性血栓清除术(PMT)、经皮腔内血管成形术(PTA)及支架植入术的适应证和禁忌证,以及各种介入技术的操作步骤、注意事项、围手术期处理和并发症防治等,进行更新、补充、修订.再次强调重视急性期和亚急性期DVT介入治疗,以降低血栓后综合征(PTS)发生率.
作者：中国医师协会介入医师分会 [1] 中华医学会放射学分会介入专业委员会 [2] 中国静脉介入联盟 [3]
作者单位：210006,南京医科大学附属南京医院介入血管科 [1] 110001,沈阳 中国医科大学附属第一医院放射 [2] 210009,南京 东南大学附属中大医院介入与血管外科 [3]
期刊：《介入放射学杂志》2019年28卷1期 1-10页
摘要：
下肢CTA检查是用含碘对比剂和CT成像设备进行动脉疾病评估及诊断的成像技术,作为一种可靠的无创性检查方法可以初步取代DSA用于下肢动脉狭窄的诊断,而且在下肢动脉瘤、动静脉畸形等血管性病变的诊断、治疗决策及血管重建术前评估与随访等方面呈现出极高的临床应用价值.目前,不同级别医院各种档次的设备共存,其检查技术和方法存在很大的差异;即使同一类型的设备,各单位之间的检查规范同样存在较大的差异.因此在循证医学证据尚未成熟时,经相关领域国内专家多次讨论,根据各自的经验和参考文献,先期形成本检查技术的专家共识,旨在规范下肢CTA的检查技术、提高影像质量和指导临床应用.主要内容包括检查前准备、扫描方案、图像后处理、下肢CTA图像质量评价标准等主要内容.
作者：中华医学会放射学分会 下肢动脉CTA扫描技术专家共识协作组
期刊：《中华放射学杂志》2019年53卷2期 88-92页
摘要：
目的:探讨补片固定与否对腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)临床疗效的影响.方法:检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方、维普等数据库中与研究相关的文献,采用Stata14.0统计软件进行Meta分析.结果:11项研究纳入分析.补片不固定组在近期疝复发率[OR=0.56,95％CI(0.04,8.39)],恢复正常活动时间[SMD=-0.20,95％CI(-0.54,0.13)],术后并发症[OR=1.455,95％CI(0.980,2.161)]方面与补片固定组相比差异无统计学意义;在手术时间[SMD=-0.39,95％CI(-0.51,-0.26)],术后住院时间[SMD=-0.29,95％CI(-0.54,-0.04)],疼痛评分[SMD=-0.178,95％CI(-0.308,-0.049)],慢性疼痛[OR=2.01,95％CI(1.29,3.13)]方面与补片固定组相比差异有统计学意义.结论:目前证据显示,不固定补片的TEP手术时间、术后住院时间更少,疼痛更轻,但近期疝复发率、术后恢复正常活动时间及并发症发生率与固定补片的TEP相当.
作者：贾金华 [1] 林彬 [1] 郝艳 [1] 宋延强 [1]
作者单位：青岛大学附属青岛市市立医院 普外科 山东 青岛 266071 [1]
期刊：《中国现代普通外科进展》2019年22卷2期 112-116页
摘要：
目的 系统评价铝碳酸镁联合幽门螺杆菌(H.pylori)根除治疗H.pylori相关性胃溃疡及铝碳酸镁联合质子泵抑制剂(PPI)治疗内镜黏膜下剥离术(ESD)后人造溃疡的有效性.方法 计算机检索CBM、CNKI、Wanfang Data、VIP、PubMed、Embase、Web of Science、Scopus及The Cochrane Library数据库,纳入联用铝碳酸镁治疗H.pylori相关性胃溃疡及联用铝碳酸镁治疗ESD术后人造溃疡的随机对照试验(RCTs),筛选文献、提取数据并评价偏倚风险后,采用RcvMan 5.3统计软件进行Meta分析.结果 ①H.pylori相关性胃溃疡:与单独应用H.pylori根除相比,铝碳酸镁联合H.pylori根除治疗能降低溃疡的1年后复发率(ITT分析:RR=0.48,95％ CI:0.36 ～0.65,P＜0.001).②ESD术后人造溃疡:与单独应用PPI相比,铝碳酸镁联合PPI治疗能提高术后4周的溃疡愈合率(ITT分析,WMD=12.92,95％ CI:10.15～15.69,P＜0.001).结论 目前证据表明,在H.pylori根除治疗的基础上联用铝碳酸镁有助于降低H.pylori相关性胃溃疡的1年后复发率;在PPI基础上联用铝碳酸镁有助于加快ESD术后人造溃疡的愈合.
作者：杜玄凌 [1] 徐琦坪 [2] 潘独伊 [1] 张瑞 [1] 陈世耀 [3]
作者单位：复旦大学附属中山医院消化科,上海200032;复旦大学循证医学中心 [1] 复旦大学临床医学院 [2] 复旦大学附属中山医院消化科,上海200032;复旦大学循证医学中心;复旦大学临床医学院 [3]
期刊：《胃肠病学和肝病学杂志》2019年28卷2期 183-189页
摘要：
结直肠癌是较常见的消化道肿瘤之一,而肝脏是癌转移的最好发部位,行根治性结直肠癌切除术的患者5年内有14.5％的患者发生肝脏转移[1].而结直肠癌初次诊断时肝转移也颇为常见,15％ ～ 25％的患者存在同时性肝转移[1].目前由于手术技术和化疗药物的发展,结直肠癌肝转移(Colorectal carcinoma liver metastasis,CRCLM)手术切除后的患者5年生存率可以达到35％ ～58％,因而CRCLM不再是手术的禁忌证[2].近10年以来,CRCLM的手术治疗在国内也成为热点,笔者单位多年来开展CRCLM的腹腔镜手术,积累了一定的经验,本文将结合文献就腹腔镜肝脏切除术(Laparoscopic hepatectomy,LH)在CRCLM中的应用进展作简要总结和展望.
作者：蒋斌 [1] 修典荣 [1]
作者单位：北京大学第三医院普通外科 100091 [1]
期刊：《国际外科学杂志》2019年46卷2期 76-81页
摘要：
门静脉血栓形成(PVT)是肝硬化最常见的严重并发症之一.早期诊断和及时治疗可显著降低肝硬化患者PVT相关的临床风险.目前,影像学检查是确诊肝硬化PVT的主要依据,但不同方法对于PVT的诊断价值不同.门静脉超声是临床首选检查,血管造影是诊断PVT的金标准,但因有创而不作为常规检查,门静脉CT血管成像或磁共振血管成像可作为手术治疗前评价PVT的主要手段.肝硬化PVT的治疗以抗凝为主,包括溶栓、血管介入、外科手术等,抗凝首选低分子肝素,应定期评估出血和血栓形成风险.随着大型多中心随机对照临床试验的进展,将会对肝硬化PVT的综合诊治提供依据与指导.
作者：刘娟娟 [1] 薛挥 [2]
作者单位：西安交通大学第一附属医院消化内科,西安710061;中铁一局西安中心医院内一科,西安710054 [1] 西安交通大学第一附属医院消化内科,西安,710061 [2]
期刊：《医学综述》2019年25卷2期 326-330页
摘要：
目的 对改良的痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)手术方式治疗Ⅳ度痔的临床效果进行观察.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月蚌埠医学院第一附属医院200例行PPH术Ⅳ度痔病人的临床资料,根据手术方式不同分为常规PPH组100例,改良PPH组100例,将两组的手术耗时、住院周期、术中活动性出血发生情况、术后并发症(术后肛缘水肿、术后尿潴留、术后便血)发生率以及术后痔的复发率进行比较分析.结果 两组在手术耗时、住院周期、术中活动性出血发生情况、术后尿潴留及便血发生率之间差异无统计学意义(P>0.05).改良PPH组术后肛缘水肿的发生率1.00％低于常规PPH组的11.00％,且术后改良PPH组痔复发0例,亦明显低于常规PPH组的13例,差异有统计学意义(χ2=8.865、13.900,P=0.003、0.000).结论 改良PPH术能显著降低病人术后肛缘水肿发生率及术后复发率,值得临床采用.
作者：金龙 [1] 刘牧林 [1]
作者单位：蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科,安徽 蚌埠,233000 [1]
期刊：《安徽医药》2019年23卷2期 333-336页
摘要：
目的:探索改良吻合器痔上黏膜环切术(PPH)、肛管后正中切开松解术联合温阳益气中药治疗出口梗阻型便秘的疗效.方法:回顾性分析52例女性出口梗阻型便秘患者的临床资料,采用改良PPH、肛管后正中切开松解术联合温阳益气法中药治疗,评价Wexner便秘评分、患者满意度以及随访情况.结果:52例手术平均时间(32.1±5.4)min,术中平均出血量(14.1±5.2)ml,平均住院时间(7.1±1.5)d.术前和术后3、6个月Wexner便秘评分平均值分别为(18.79±4.40)分、(6.70±1.28)分、(6.90±1.42)分,术后评分明显低于术前(P<0.01).中位随访9(6～13)个月,术后肛门坠胀3例.患者疗效满意度非常满意34例,满意8例,基本满意5例,无效5例,满意率90.4％(47/52).结论:改良PPH、肛管后正中切开松解术联合温阳益气中药治疗女性出口梗阻型便秘,疗效确切、安全,但还需随机对照、多中心、大样本的临床试验验证.
作者：孙光军 [1] 林爱珍 [1]
作者单位：湖北省中医院肛肠科 武汉 430061 [1]
期刊：《中国中西医结合外科杂志》2019年25卷1期 68-70页
