STD科普系列——尖锐湿疣不可怕

本月STD科普系列课堂首位出马的是——尖锐湿疣，小编将分为四期为大家

尖锐湿疣是什么？

尖锐湿疣是感染了人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）引起疣状病变为主的性传播疾病。最长见于外生殖器和肛门周围，主要通过直接或间接性行为传播。尖锐湿疣是全球范围内最常见的STD之一，国外发病率占性病的第2位，且仍有不断增加趋势；国内2002年报道发病率为12.94／10万。传染源为患者和亚临床患者及携带者。

性接触传染。即经性交传染，包括正常性交和异常性交方式。本病在性混乱者之间最易感染。部分儿童病例是由于性虐待所至。
间接接触。分为一般性间接接触和医源性间接接触两种方式。在特殊情况下，该病可经污染的内裤、浴盆、毛巾、浴巾等传播。
垂直传播。患病孕妇在妊娠期间可经胎盘感染其胎儿，造成先天性感染。经产道可使新生儿发生喉头疣等疾病。

尖锐湿疣有哪些症状体征？

HPV的潜伏期通常为1～8个月，平均为3个月。皮疹好发于外生殖器以及肛门周围。男性常见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴；女性常见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于肛门生殖器以外的部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)；同性恋者常见于肛门及直肠内。

皮疹最初为单个或数个淡红色小丘疹，质地柔软。丘疹逐渐增大、增多或融合，呈乳头瘤样、菜花样、鸡冠样、蕈样瘤体。疣体呈粉红色、污灰色，表面很脆，触碰容易出血，发生糜烂、溃疡。患者可以无自觉症状，也可以有轻度瘙痒或不适感。瘤体长至巨大时易破溃，也容易伴有感染而发出恶臭气味，需与肿瘤相鉴别。妊娠期尖锐湿疣疣体明显增大、增多，反复发作。5%的巨大疣体可发生癌变。

尖锐湿疣应做哪些检查？

醋酸白实验：当皮损不典型或需要判定亚临床感染时，亚临床感染的皮肤黏膜表面外观正常，如涂布5﹪醋酸溶液（醋酸白试验），可出现境界清楚的发白区域。潜伏感染是指组织或细胞中含有HPV而皮肤黏膜外观正常，病变增生角化不明显，醋酸白试验阴性。
细胞学检查：阴道、宫颈皮损取材涂片作巴氏染色，可见空泡化细胞及角化不良细胞。这两种细胞同时存在，对本病有诊断价值。
分子生物学检查：核酸扩增试验：扩增HPV特异性基因（L1、E6、E7区基因）。目前，有多种核酸检测方法，包括荧光实时PCR、核酸探针杂交试验等。应在通过相关机构认定的实验室开展。

尖锐湿疣的治疗方法有哪些？

治疗原则

由于目前的治疗方法均不能完全根除HPV，因此，治疗原则为以局部去除疣体为主，辅助抗病毒和提高免疫功能药物。

一般治疗：患者应避免性生活，或取屏障避孕措施，以防传染他人。

药物治疗：5%咪喹莫特乳膏、5%5-氟尿嘧啶乳膏、足叶草酯酊、苯酚类都可以局部用，去除疣体，但孕妇不宜使用，以免对胎儿造成伤害。2006年，美国食品药品管理局批准了植物来源的绿茶儿茶酚胺用制剂治疗阴尖锐湿疣。干扰素注射治疗可间接抑制病毒。

手术治疗：利用手术、激光、冷冻、刀等手段直接除去疣体。

刮除术：局部消毒和麻醉，左手将病变部皮肤或黏绷紧，右手持消毒刮匙从根部稍用力将其刮除，并彻底清除创面的残余病变组织。用33%三氯醋酸溶液涂布局部创面。
切除术：对某些局限性巨大的病变，或疑有恶变者，可进行手术切除。

其他治疗：光动力治疗，适合疣体较小者、尿道口尖锐湿疣。2012年，有报道用HPV6 L1病毒样颗粒治疗尖锐湿疣复发患者，获得一定效果。

如何预防尖锐湿疣？

治疗期间患者应避免性生活或采取屏障避孕措施。患者用过的物品应及时消毒，其配偶及性伴侣应同时检查和治疗。保持外生殖器的清洁干燥。我国已批准使用HPV疫苗。目前全球有三种疫苗：针对HPV6、HPV8、HPV16、HPV18亚型的四价疫苗，针对HPV16、HPV18亚型的二价疫苗，以及针对HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58亚型的九价疫苗。在美国，这3种已批准的HPV疫苗接种均为3次肌内注射，这些疫苗都应该在HPV感染前，在性生活前接种。FDA推荐的年龄上限是26岁，建议女性早在11岁接种，26岁的男、女建议接种4价疫苗。目前仍没有针对大于26岁的男性接种疫苗的安全性和有效性的数据。

在尖锐湿疣科普小课堂的最后一期，我们将为大家介绍HPV疫苗的内容，从源头加强疾病预防，健康作息，定时体检，生活健康快乐！

什么是HPV疫苗？

在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，大多数宫颈癌是由HPV感染所致。目前已分离出的HPV达100多型，其中至少14型可导致宫颈癌或其他恶性肿瘤。全球范围内，大多数的宫颈癌中可测出高危型HPVl6和18亚型，其中HPV16亚型诱发癌变的潜力最大。低危型HPV6和11亚型则与绝大多数生殖器尖锐湿疣和几乎所有复发性呼吸道乳头状瘤相关。尽管外阴、阴道、阴茎和肛门的癌症和癌前期病变相对罕见，但至少80%肛门癌和至少40%～60%外阴癌、阴道癌和阴茎癌是由HPV诱发的。HPV基因型的分布因地理区域而不同，但在所有区域中占主导地位的致癌基因型均为HPV16亚型。世界上第一个可预防由6型、11型、16型和18型人乳头状瘤病毒（HPV）引起的宫颈癌及癌前病变、生殖器疣的疫苗已获批准。

HPV疫苗的作用原理

大量的实验室和临床研究数据表明，HPV宿主的免疫反应对控制HPV感染和相关病变具有十分重要的作用，HPV癌前病变和宫颈癌患者体内普遍存在对HPV的低免疫状态。HPV预防性疫苗主要以具有天然空间结构的合成L1晚期蛋白病毒样颗粒作为靶抗原，诱发机体产生高滴度的血清中和性抗体，以中和病毒，并协助肿瘤特异性杀伤T淋巴细胞清除病毒感染。

HPV疫苗临床应用

该疫苗主要用于9～26岁的女性。目前对HPV疫苗的研究主要针对高危型HPV，包括预防性疫苗和治疗性疫苗两大类，预防性疫苗主要通过诱导有效的体液免疫应答即中和抗体的产生来抵抗HPV感染，而治疗性疫苗则主要通过刺激细胞免疫应答以清除病毒感染或已变异的细胞。

不良反应及注意事项

接种HPV疫苗后发生轻度、一过性局部反应如红肿和疼痛。

不宜用于对其他疫苗有严重过敏史的人或孕期女性，急性病患者应推迟接种。尽管HPV疫苗本身并无增加接种后晕厥的风险，但疫苗上市后调查报告显示，青春期女性在接种该疫苗后发生晕厥的几率相对较高，因此推荐在注射疫苗后观察15分钟。

图片来源：梨花

图片来源：《生殖器尖锐湿疣的症状表现》

（相关内容节选自万方临床诊疗知识库）