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本周传递文献
摘要：
为了进一步规范中国肾移植术后高尿酸血症的诊断和治疗,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和内分泌专家,总结国内外有关器官移植术后尿酸代谢异常研究最新进展并参考《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)》,结合临床实践,从高尿酸血症的诊断与分型、病因、引起器官功能障碍的机制、高尿酸血症与痛风的治疗等方面,制定中国肾移植术后高尿酸血症诊疗技术规范(2019版).
作者：中华医学会器官移植学分会
期刊：《器官移植》2019年10卷1期 10-15页
摘要：
目的 对益肾蠲痹丸治疗类风湿关节炎进行Meta分析.方法 计算机检索CNKI、万方、维普、PubMed数据库,收集益肾蠲痹丸治疗类风湿关节炎的随机对照试验,评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据,采用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析.结果 共纳入9篇文献,829例患者.试验组(采用益肾蠲痹丸)总有效率、显效率显著高于对照组(不用益肾蠲痹丸) (P＜0.01);在缩短晨僵时间,减少关节压痛、肿胀数,降低类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平方面,试验组显著优于对照组(P＜0.01);在改善视觉模拟评分(VAS评分)、增加握力方面,试验组与对照组无显著差异(P＞0.05);在不良反应发生率方面,试验组低于对照组.结论 益肾蠲痹丸治疗类风湿关节炎疗效较好,安全性较高.
作者：李萍 [1] 彭全成 [1]
作者单位：汉川市人民医院,湖北汉川,431600 [1]
期刊：《中成药》2018年40卷12期 2650-2655页
摘要：
目的:间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)用于治疗难治性系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)和狼疮性肾炎已有10余年的历史,但相关研究多为自身对照研究,随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)较少,循证医学证据不足.本研究采用荟萃分析方法系统评价MSC治疗SLE的有效性.方法:计算机检索PubMed数据库、Cochrane Library数据库、万方数据库、维普全文数据库发表的采用MSC治疗SLE的RCT和自身对照研究,截止日期至2018年6月1日.由2位研究者独立按照纳入与排除标准实施文献筛选和数据收集.以SLE疾病活动评分、24h尿蛋白定量和补体C3定量为研究终点,应用Revman 5.3软件进行荟萃分析.结果:共纳入8项研究,共213例患者,其中3项研究为RCT,包含66例患者.分析结果显示,MSC可降低SLE疾病活动评分[标准化均数差(standard mean difference,SMD)=-1.76,95％CI:-2.00～-1.51,P＜0.001],可降低蛋白尿水平(SMD=-1.74,95％ CI:-2.46～-1.03,P＜0.001),改善补体C3水平(SMD=1.28,95％CI:0.93～1.62,P＜0.001).共有4项研究报道了不良事件.结论:MSC可用于治疗难治性SLE和狼疮性肾炎,现有证据表明,其可改善疾病活动程度、蛋白尿和补体水平,确切疗效仍需进一步大规模高质量的RCT证实.
作者：刘爽 [1] 郭雨龙 [2] 杨静逸 [3] 王维 [1] 徐健 [1]
作者单位：昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科,昆明,650032 [1] 云南省阜外心血管病医院心血管内科,昆明,650000 [2] 云南舜喜再生医学工程有限公司研究中心,昆明,650000 [3]
期刊：《北京大学学报（医学版）》2018年50卷6期 1014-1021页
摘要：
目的:评价功能锻炼对改善类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的疾病活动度、关节功能、生活质量等方面的效果.方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、维普、万方数据库中符合标准的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),根据纳入与排除标准,由两人对上述数据库分别进行文献筛选、提取及文献质量评价后,采用Review Manager 5.3软件对结局指标进行meta分析.结果:初步检索获得文献2 173篇(英文1 522篇,中文651篇),经过EndNote软件去除重复文献913篇,通过阅读文题和摘要排除不符合纳入标准的文献1 194篇,经过阅读全文、剔除数据不全等最终纳入13篇文献(英文8篇,中文5篇),纳入的总样本数812例,其中实验组426例,常规组386例.13篇文献中5篇文献采用疾病活动评分(disease activity score 28,DAS28)作为其中的结局指标,8篇文献采用健康评定调查表(health assessment ques-tionnaire,HAQ)作为其中的结局指标,6篇文献采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue score,VAS)作为其中的结局指标,3篇文献采用晨僵时间作为其中的结局指标.meta分析结果显示,功能锻炼在一定程度上能够缓解RA患者的疾病活动度(mean difference=-0.76;95％CI:-1.13,-0.38;P＜0.001),改善患者关节功能(mean difference=-0.36;95％ CI:-0.47,-0.24;P＜0.001),降低关节疼痛感(mean difference=-1.75;95％ CI:-1.98,-1.53;P＜0.001)以及减少关节晨僵时间(mean difference=-17.65;95％ CI:-22.09,-13.21;P＜0.001).结论:功能锻炼可以降低RA患者的关节疼痛感,减少晨僵时间,缓解患者病情,对改善关节功能、提高患者生存质量有积极作用.
作者：王莉 [1] 高超 [1] 朱笛 [1] 陈立红 [1]
作者单位：北京大学人民医院风湿免疫科,北京,100044 [1]
期刊：《北京大学学报（医学版）》2018年50卷6期 991-997页
摘要：
强直性脊柱炎(AS)是一种血清阴性脊柱关节病,属于自身免疫性疾病,主要特点为骶骼关节和脊柱附着点的炎症,导致脊柱强直和纤维化,可使骨骼、肌肉、肺、眼等出现不同程度病变,疾病发展后期脊柱多呈现“竹节样”变化[1].流行病学研究发现,AS在欧洲人群发生率比亚洲人群高,男性发生率高于女性[2].AS高发于20岁左右的青壮年,早期症状多为腰背痛,伴随胸廓活动度减小、晨僵、腰椎活动受限等,直至发展为脊柱强直,严重者可丧失劳动能力.目前AS的诊断广泛采用1984年修订的纽约标准[3],主要依靠临床表现及骶髂关节影像学检查.但AS患者早期症状通常不典型,影像学检查难以进行早期诊断,当骶髂关节出现影像学改变时病程己非早期.且该病目前尚无彻底根治方法,应尽早发现及时控制.
作者：彭奇 [1] 吴雪萍 [1] 王彦燕 [1] 李晓东 [1]
作者单位：海宁市中医院骨科,浙江,314400 [1]
期刊：《脊柱外科杂志》2018年16卷6期 380-383页
摘要：
抗磷脂综合征(the antiphospholipid syndrome,APS)是以持续存在抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies,aPL)为特征,以动静脉血栓形成和妊娠并发症为主要特征的一种自身免疫性疾病.APS常伴发其他疾病,最常继发于系统性红斑狼疮(sys-temic lupus erythematosus,SLE).SLE的存在或缺失可能会改变临床或血清学APS表达.除了经典的表现外,SLE相关的APS的临床表现还多见于关节痛、关节炎、自身免疫性溶血性贫血、网状青斑、癫痫、肾小球血栓和心肌梗死.SLE和APS/APL病人的管理应包括血管风险因素精确分层.SLE合并APS/aPL预后较差,因此亟需新的治疗方法.未来的目标是通过早期诊断和最佳预防性治疗改善病人的预后.
作者：张静 [1] 林彤彤 [1] 蔡辉 [1]
作者单位：东部战区总医院中西医结合科,江苏 南京,210002 [1]
期刊：《安徽医药》2019年23卷1期 54-58页
摘要：
患者 男,44岁,因右足痛风结节破溃1月余入院.患者5年前右足第1跖趾关节开始出现米粒大小包块,当地医院诊断为痛风结节,未予以药物治疗及低嘌呤饮食控制,包块逐渐增大至"馒头"大小.入院前1个月余饮大量啤酒后出现包块红肿、疼痛,未予治疗,继而出现包块皮肤破溃,并有渗液,当地医院予以抗生素及局部换药治疗,效果不佳.专科查体:右足第1跖趾关节处痛风结节约7 cm×8 cm大小,表面皮肤分别见约2 cm×1 cm、1 cm×1 cm缺损各一处,有脓性及豆腐渣样液体溢出(图 1),跖趾关节活动受限,趾端血运、感觉未见明显异常. X线片检查:右足第1跖骨远端、趾近节趾骨近端骨质缺损、破坏.临床诊断:右足第1跖趾关节痛风结节感染.决定分两期手术修复:一期于腰硬联合麻醉下行右足清创加痛风结节切除加第 1跖骨及趾近节趾骨变性骨质切除加 VAC处理(图2),并置入1根2 cm克氏针自趾远端贯穿至内侧楔骨固定残留组织.术后第7天去,除VAC装置后每日创口双氧水、生理盐水反复清洗、换药.连续3次创面分泌物细菌培养阴性后,于术后11 d,二期在腰硬联合麻醉下行游离腓骨复合组织瓣移植修复术.按设计切口切开皮瓣,在深筋膜深层寻找发自腓骨长肌-比目鱼肌间隔的皮支,调整皮瓣位置,分开肌间隔,保护穿支,确定截骨位置(腓骨中点两侧4 cm ),线锯锯断腓骨,艾丽斯钳抓持两端,向下翻转,电刀切断外侧间隔,继续翻转切断骨间膜,在长伸肌内保留腓血管束.结扎分支,游离整个血管,结扎远端.观察皮瓣边缘及腓骨髓腔渗血良好(图3),结扎切断蒂部,将腓骨嵌入第1跖骨缺损处,1根2 cm克氏针自趾远端贯穿至内侧楔骨固定,皮瓣边缘缝合于缺损边缘,在足背动脉搏动处取弧形切口,将组织瓣血管蒂吻合于足背动、静脉(1条动脉、2条静脉),通血后皮瓣颜色红润(图4).供区取同侧腹股沟区全厚皮片植皮,小腿石膏托中立位固定制动.
作者：马福元 [1] 潘俊博 [1] 吴春彪 [1] 卞正君 [1]
作者单位：扬州大学附属医院手足显微外科, 江苏省扬州市,225000 [1]
期刊：《中华显微外科杂志》2018年41卷6期 614-615页
摘要：
患者,女,45岁,因"间断发热1年,咳嗽、咳痰11月,胸痛4月伴活动后呼吸困难1月"于2015年11月5日入院.2014年10月患者自觉受凉后出现发热,最高体温达38.7℃,伴四肢骨关节和腰背部疼痛,无鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰,随后出现周身肢体疼痛伴肿胀不能活动,但手指关节无异常,曾口服中药治疗2周(具体不详),症状未缓解,遂就诊于外院骨关节科,双侧膝关节和肘关节X线检查均未见异常,考虑为"毒血症",于当地社区医院静脉滴注青霉素10余天,关节疼痛症状明显减轻,期间未监测体温变化.2015年1月初患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为黄白色痰,无咯血和呼吸困难,伴发热,最高体温达39.3℃,无畏寒、寒战,于2015年1月19日就诊于当地社区医院,行胸部CT检查示:双侧胸腔积液,右侧中叶少许纤维条索影.给予头孢类药物抗感染治疗9天.
作者：崔紫阳 [1] 王袁 [1] 戈艳蕾 [1] 付爱双 [1] 李立群 [1] 王红阳 [1]
作者单位：华北理工大学附属医院呼吸内科,河北唐山,063000 [1]
期刊：《临床内科杂志》2018年35卷12期 856-857页
