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不同术前胆道引流方式对可切除性恶性梗阻性黄疸种植性转移发生率的影响:Meta分析
Effects of different preoperative biliary drainage on seeding metastasis incidence for resectable malignant obstruction jaundice:A Meta analysis
摘要：
目的 系统评价不同术前胆道引流方式对可切除性恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaun-dice,MOJ)种植性转移发生率的影响.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方及维普数据库,纳入比较可切除性MOJ经皮肝胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)和经内镜胆道引流(endoscopic biliary drainage,EBD)的种植性转移率的临床对照研究.检索时限均从建库至2017年10月.应用比值比(odds,OR)和95％可信区间(confidence,CI)评价结局指标.用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入10项研究,其中PTBD组1085例、EBD组1379例.分析结果表明,两种术前胆道引流方式的种植性转移率显著不同(OR 4.91,95％CI 0.23～0.53,P<0.00001).亚组分析发现,在腹膜种植性转移和导管种植性转移上,EBD组均明显少于PTBD组(OR 3.34,95％CI 0.31～0.74,P=0.0008;OR 4.47,95％CI 0.12～0.44,P<0.00001);并且,这一优势在肝门部胆管癌、远端胆管癌和胰腺癌同时得到验证(OR 2.76,95％CI 0.17～0.74,P=0.006;OR 3.50,95％CI 0.17～0.60,P=0.0005;OR 6.62,95％CI 0.19～0.40,P<0.00001).结论? 本Meta分析显示,在可切除性MOJ的术前胆道引流的选择上,经内镜胆道引流后种植性转移发生率更低,但目前尚缺乏充足的循证医学证据支持.
作者：王垒 [1] 林南平 [1] 柯桥 [1] 刘志强 [1] 曾永毅 [1] 刘景丰 [1]
作者单位：福建医科大学孟超肝胆医院 孟超肝胆技术联合创新重点实验室,福建 福州,350025 [1]
期刊：《肝胆胰外科杂志》2019年31卷2期 91-97页
射频消融术治疗肝细胞癌的研究进展
Progress in research of radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma
摘要：
肝细胞癌(以下简称肝癌)世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,目前发病率呈上升趋势,手术切除是治疗原发性或转移性肝癌的标准方法.近十年来,肝肿瘤的射频消融术逐渐成熟,现已证明其是治疗肝脏恶性病变的一种有效手段,无论是单独或联合使用,都在一定程度上控制了肿瘤的生长,延长了生存时间,提高了生活质量.本文从射频消融术治疗肝癌的机制入手,详细介绍射频消融术治疗小肝癌、大肝癌、巨大肝癌、转移性肝癌及其术后疗效评价的研究进展.
作者：向磊 [1] 秦春宏 [1] 费书珂 [1]
作者单位：南华大学附属第二医院肝胆脾胰外科,衡阳,421001 [1]
期刊：《国际外科学杂志》2019年46卷2期 140-144页
经导管肝动脉化疗栓塞术联合125I放射性粒子治疗肝癌的临床应用现状及进展
Advances in the treatment of hepatocellular carcinoma by transcatheter arterial chemoembolization combined with 125I radioactive particles
摘要：
大多数原发性肝癌(PHC)患者就诊时已属晚期,失去了行根治性手术切除的机会.以经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)为基础的综合介入治疗已成为中晚期肝癌患者的主要治疗方法.近年来,TACE联合125I粒子植入治疗PHC在延长患者生存期及提高生存质量等方面已取得良好效果,为PHC的治疗提供了新的思路.该文综述了该技术的临床应用及研究进展.
作者：王永华 [1] 吴庭苗 [2]
作者单位：歙县人民医院介入放射科,安徽省黄山市,245200 [1] 安徽医科大学第四附属医院放射科,合肥,230042 [2]
期刊：《中华核医学与分子影像杂志》2019年39卷2期 112-115页
原发性肝癌术后辅助治疗的研究进展
Research developments of adjuvant therapies for hepatocellular carcinoma after resection
摘要：
原发性肝细胞癌(肝癌)是高发病率高死亡率的恶性肿瘤,手术切除是其最主要的根治性治疗,但术后5年生存率仅约50％,5年复发率可达60％～70％.对于预后不良的患者,明确最佳的辅助治疗手段是降低术后复发和转移率进而提高术后患者生存的关键.然而,目前尚未明确术后标准治疗模式,多种术后治疗手段包括经导管动脉化疗栓塞术、放疗、靶向治疗等均在研究和探讨中.本文就肝癌术后辅助治疗的研究进展进行综述,以指导临床进一步研究和应用.
作者：程书蕙 [1] 陈波 [1] 李晔雄 [1]
作者单位：国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科,100021 [1]
期刊：《中华放射肿瘤学杂志》2019年28卷3期 233-237页
彩色多普勒超声诊断门静脉瘤1例
摘要：
患者女,65岁,平日体健.5年前行超声检查诊断为肝囊肿,并经多家医院复查.现来我院复检超声:于肝右前叶发现一大小25 mm×25 mm囊性肿物,囊壁薄且光滑.多切面扫查显示门静脉右支与该囊性肿物相互交通,CDFI:其内充满红蓝色涡流信号.PW.其内可探及双向静脉频谱(图1).肝实质回声均匀,胆管、肝静脉未见扩张,门静脉主干内径9 mm.超声诊断:门静脉右支静脉瘤.后行增强CT检查进一步证实.
作者：王玉敏 [1] 红华 [1] 吴国柱 [1]
作者单位：内蒙古自治区人民医院超声医学科,呼和浩特市,010017 [1]
期刊：《中国超声医学杂志》2019年35卷2期 190页
胆道恶性肿瘤外科治疗的问题和对策
Problems and strategy in surgical treatment of biliary tract tumors
摘要：
胆道恶性肿瘤早期即可发生转移,预后较差,且发病率近年来有上升趋势.相对于其他消化道肿瘤,胆道系统的肿瘤研究起步较晚,且胆道系统的跨越范围较广,上至肝脏,下行穿过胰腺进入十二指肠,涉及3个脏器,同时和门静脉、肝动脉等重要脏器紧邻,无论外科治疗还是辅助治疗都存在很多问题需要解决.外科治疗尚未解决的几大问题包括:术前如何准确评估、术前是否需要减轻黄疸、肝切除范围、淋巴结清扫范围、动静脉受累是否需要切除重建、肝移植是否适应于肝内胆管癌和肝门部胆管癌、早期胆囊癌的手术范围等.
作者：刘颖斌 [1] 王许安 [1]
作者单位：上海交通大学医学院附属新华医院普外科 200092 [1]
期刊：《中华消化外科杂志》2019年18卷2期 117-122页
吲哚菁绿荧光成像在腹腔镜肝脏外科手术中的应用
Application of indocyanine green fluorescence imaging in laparoscopic liver surgery
摘要：
目的 探讨吲哚箐绿(ICG)荧光成像在腹腔镜肝脏外科手术中的临床应用价值.方法 回顾分析武汉大学中南医院2016年9月-2018年10月利用ICG荧光成像技术完成的68例腹腔镜肝脏手术患者临床及病理资料,统计分析手术方法、荧光导航方式、ICG注射时间及剂量、肿瘤显影特点、术后肿瘤病理结果等.结果 68例患者中3例中转开腹,65例按预先计划实施ICG荧光腹腔镜肝脏手术.其中32例实施ICG荧光成像引导下腹腔镜肝段/肝叶解剖性切除(正显影17例,负显影15例),19例ICG成功显影(19/32,59.4％).患者术后病理证实原发性肝实体瘤(31例)、继发性肝肿瘤(12例)、肝囊肿(4例)、肝血管瘤(5例)、肝内胆管结石(12例)以及肝脏局灶性结节增生(1例),合并乙肝肝硬化背景29例.结论 ICG荧光成像技术在腹腔镜肝脏外科手术中有积极意义.合理的术前ICG注射有助于术中肿瘤的识别、定位和手术引导,特别是对于位置深在的中央区肿瘤;有助于提高腹腔镜肝脏手术的肿瘤根治性和手术安全性.术中ICG注射的目标肝段显影和手术导航,有助于实施更加精准的解剖性肝段或肝叶切除.术中ICG荧光技术对肝血管瘤、肝囊肿、肝内胆管结石等肝良性病变亦具有临床应用价值.
作者：张中林 [1] 李晓勉 [1] 李锟 [1] 唐胜利 [1] 杨智勇 [1] 常磊 [1] 刘志苏 [1] 袁玉峰 [1]
作者单位：武汉大学中南医院肝胆胰外科,武汉市,430071 [1]
期刊：《中华肝胆外科杂志》2019年25卷2期 81-86页
腹腔镜经胆囊管取石及胆囊切除治疗妊娠期胆总管结石
Management of choledocholithiasis during pregnancy by laparoscopic transcystic common bile duct stone extraction and cholecystectomy
摘要：
目的 探讨同期免T管腹腔镜经胆囊管探查取石术及胆囊切除术治疗妊娠继发胆总管结石的可行性及安全性.方法 回顾分析4例腹腔镜下经胆囊管探查取石术及胆囊切除术治疗妊娠继发胆总管结石患者的临床资料.结果 4例患者均因急性胆管炎入院,处于妊娠中期,术前磁共振胰胆管成像显示胆总管内结石直径均小于胆囊管直径,其中3例患者胆囊内多发小结石.4例患者均顺利完成腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石及胆囊切除术.手术时长88～150 min,出血10～50ml,住院时间4～12d,术后均无外科并发症并顺利分娩,随访亦无胆总管结石复发.结论 同期免T管腹腔镜经胆囊管探查取石及胆囊切除术治疗妊娠继发胆总管结石安全可行.
作者：张铃福 [1] 侯纯升 [1] 王立新 [1] 凌晓锋 [1] 王港 [1] 崔龙 [1] 徐智 [1] 修典荣 [1]
作者单位：北京大学第三医院普通外科 100191 [1]
期刊：《中华普通外科杂志》2019年34卷2期 136-138页
