如何消除儿童在使用孟鲁司特钠（成人剂型）时的疑虑

2018年6月29日，国家卫生健康委员会等3部门联合制定了《医疗机构处方审核规范》，要求医疗机构药房药师，对处方进行合法性、规范性、适宜性审核。然而，笔者认为，药房药师应该能够做得更多。

在日常工作中，由于对专业认知不在同一层面，我们常会遭遇到病人一些啼笑皆非的问题。一些我们认为理所当然的东西，却往往被病人反复地询问，个别表现较真的病人，甚至对一些小枝节抓住不放。这时候，药房药师可以做到包容些、积极些，尤其涉及老人家、婴幼儿等特殊群体时。

我们拿孟鲁司特钠这个药为例吧，孟鲁司特钠为选择性白三烯受体拮抗药，对哮喘有治疗、预防作用。孟鲁司特钠片（默沙东生产）在市场上常见的剂量有10 mg及4 mg两种，其中剂量为10 mg的说明书中【适应症】标示为“本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗”（最后修改日期为“2019年02月03日”）；剂量为4 mg的说明书中【适应症】标示为“本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗”（最后修改日期为“2019年02月03日”）。很明显剂量为4 mg的孟鲁司特钠咀嚼片是儿童剂型，但一些医疗机构也许出于销售量的考虑，只经营剂量10 mg的孟鲁司特钠片，儿科用药也用10 mg这个剂量的品种来代替。于是，药房药师有时候会遇到一些细心的家长对这个用药的质疑，甚至个别较真至执拗的家长会要求药师保证这个药物的绝对安全。

《新编药物学（第17版）》中孟鲁司特钠的【适应症】记载为“用于预防支气管哮喘和支气管哮喘的长期治疗”，【用法和用量】“6~14岁儿童5 mg，一日1次。2~6岁儿童4 mg，一日1次”。《中华人民共和国药典.临床用药须知.化学药和生物制品卷（2015年版）》该品种【儿童用法与用量】的记载为 “1~5岁儿童，一次4 mg，一日1次；6~14岁儿童，一次5 mg，一日1次。”，有意思的是【适应症】的描述，“成人及6岁以上儿童支气管哮喘的长期治疗和预防”。根据以上两部工具书，剂量10 mg的孟鲁司特钠片，根据实际用量掰开药片用于2岁儿童以上符合诊疗规范，并未不妥。上述的病人家属质疑，本质上属于医师、药师、患者三方对于药品说明书信息的理解及处理问题。

对于病人家属的这种质疑，可以理解，也应该理解，在某个角度来说，可以说是一个误会。作为医务人员，如对这种质疑爱理不理、漠然处之，不但显得傲慢，也不利于问题的解决。另一方面，基于现时的医患氛围，这类质疑可能也不太好回答，处理不当的话，容易令事情激化，令小事化大。

个人认为，对于这种情况，比较合适的处置方法可以分为以下几个步骤：

第一步，先对问题或者风险进行预判：医疗机构必须在事前对这一类情况有所了解，医院药房应该有相关的工作机制去收集、整理相关的信息；

第二步，建立问题的解决预案：药房应与医师进行前期的协商，统一口径，避免说法不一致加深病患的疑虑。这类的沟通最好能由医务科这个级别的职能部门牵头；

第三步，药品的处方需要慎重：医师在处方药物前，应先慎重权衡。处方时应跟家长沟通，若发现家长不理解、质疑甚至抵触时，应考虑停止处方该药物或者口头嘱咐家长自行在外面药店购买该药品的儿童剂型；

最后，药房发药：药房发出该药物前，应先规定好当发出该类药品时，应向病人主动说明还是遇到咨询时再被动应答，而且为避免引起质疑，说词应先与其他部门协商，不应任意加入自己的想法。