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提到药师,大部分患者想到的就是在药房发药的人,然而,随着药房托管的尝试,随着国家对药师的逐渐重视,药师这个角色逐渐走向前台。现如今,药师不仅能深入临床参与查房,与医生一起为患者制定用药方案,还能参与危重症患者的多学科救治;药师不仅在床旁对患者进行用药教育,还参与多种层面的学术交流,宣传合理用药的知识(合理用药宣传手册见图1)。但是,药师的工作大部分都集中于住院病区,门诊药学服务相对欠缺。为了弥补门诊药学服务的不足,近期,我们开设了药学门诊,发挥药师的专业特长,开设了抗凝药物治疗、小儿药物治疗、疼痛药物治疗3个方向的专科门诊(药学门诊宣传资料见图2),对药师门诊服务(药学门诊药师介绍见图3)的模式进行了一些有益的尝试。现在将我们的相关工作情况进行介绍,为药师开展门诊药学工作提供参考。

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 图1 合理用药宣传手册 

 

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图2 药学门诊宣传资料 

 

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图3 药学门诊药师介绍

 

1
药学门诊的作用

1.1

专科药师为患者提供专业用药管理方案

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我们开设了3个专业方向的药学门诊,在解答患者基本用药问题之时,对患者进行充分的分区,专科的问题由专业的药师来解答。比如赵某,心脏瓣膜置换术后,服用华法林,到门诊来咨询是否可以服用三七粉,我们告知同时服用可能增加出血风险,并为其详细讲解了华法林的适应证、定期监测国际标准化比值(INR)的必要性、饮食上的注意事项等华法林相关的内容,交给患者一份咨询记录表,对其咨询的问题进行详细专业的解答,同时交给患者一份抗凝记录表(见图4),要求患者记录INR值和剂量调整的方案,下次就诊时一并带来。患者感到很满意,对华法林的服用也有了全面的了解。

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图4 抗凝记录表

1.2

建立数据库,对患者进行定期随访

对于来我们门诊就诊的慢病患者,我们会进行患者数据库的建立,包括患者的基本信息、就诊的记录、我们给到的建议、下次建议随访时间等内容,并且会在约定的随访时间提醒患者前来随访,全程监护患者用药,提高患者依从性和疗效,保障用药安全。比如李某,因脊椎手术后神经痛,深受困扰,来我们门诊就诊,药师建议其在服用塞来昔布的基础上加用加巴喷丁胶囊,并嘱咐其逐渐调整加巴喷丁的剂量。3天后药师电话随访患者,发现患者因头晕已经停药。经过仔细查问,确认患者是一过性的头晕,药师建议其继续服用,观察头晕症状,与患者保持联系,随时调整剂量,最后患者疼痛得到了很好的控制,也未再发生头晕等不良反应。

1.3

利用互联网平台,对患者进行长期管理

随着国家推广互联网医疗,我们药师门诊也与时俱进,利用微信群、微医APP等对患者进行管理,与患者建立长期联系。通过这些平台,药师与患者能及时沟通,弥补了专科药师一周只上一天门诊的缺陷,让患者随时随地都能得到专业有效的药学支持。比如患儿王某,1岁,因感冒发热家长前来咨询,药师在给予其专业的意见后,患儿家长在微信上与药师建立了联系,2天后,家长咨询说患儿出现了咳嗽咳痰的症状,她们在乡镇不能及时赶过来,家长非常焦虑,药师了解患儿情况后,建议家长带患儿到当地医院进行雾化治疗,后患儿咳嗽咳痰症状逐渐好转,药师再次进行随访时患儿基本痊愈。

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2
在药学门诊工作开展中的体会

虽然我们开展药学门诊时间不长,但我们仍有许多感触:(1)患者普遍对药学门诊的认知不够,来就诊的患者大部分来源于医生推荐,我们仍需不断提高药师的社会认知度;(2)固定的模式有助于提高工作效率,按照流程化对患者用药进行管理也不容易遗漏患者用药信息;(3)需持续不断提高药师的专业素养,随着药师服务的逐渐深入,药师分科的逐渐细致,对药师的专业素养要求也越来越高,我们需持续不断的学习,在实践中积累经验,才能达到患者和医生对我们的期望。

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作者简介

邹朗 陆军军医大学第二附属医院主管药师。研究方向:抗凝用药管理。

王璇 陆军军医大学第二附属医院副主任药师。研究方向:抗肿瘤及疼痛用 药管理。

于菲菲 陆军军医大学第二附属医院主管药师。研究方向:小儿用药管理。

顾鹏 陆军军医大学第二附属医院主管药师。研究方向:呼吸系统用药管理。

张蓉 陆军军医大学第二附属医院副主任药师、药剂科主任。研究方向:医院药学。