临床药师是什么？虽然从事这份工作多年，但在亲朋好友眼中，我的工作可能还会被简单概括为“发药”。虽然“发药”也是一项严谨踏实的专业工作，但是临床药师与药师的工作却是不尽相同的。借此机会，让我还是希望大家多了解一点点“临床药师的工作”。
美国医生特鲁多的墓志铭中描述医生的职责为“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰”。在我看来，临床药师也可以“有时去支持(supporter)，常常去提醒（reminder），总是去把关（gatekeeper）”。
医院是个高度分工的地方，不是一个人可以包揽采购、库管、出纳、销售，最终可以干到副总经理的公司企业。医院里有全科医生、专科医生、微生物科医师、护师、临床药师、检验师、营养师、物理治疗师……如今，医疗进入多学科协作（Multi-disciplinary team,MDT）时代，每位专业人士充分发挥自己的作用，就能够形成“合力”，实现对患者个体化综合治疗的美好理想。
医学的进步在于实践，但实际工作中行医却如履薄冰，毫厘之间跨越生死两级。而今，药物更新换代速度越来越快，医生们可能费劲九牛二虎之力终于做出诊断，但面对不同厂家，不同剂型的药物，他们却犹豫了。这时，医生们需要临床药师的支持。举个例子，危重患者命悬一线，需要启用超说明书的用药方案，即药品使用的适应证,给药方法或剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法，这时临床药师可以帮助医生查找用药证据，选择合适药物和剂量推荐，同时也为医生分担部分用药风险。有时，医生已经清楚该如何用药，出于职业安全或现实原因他需要另一位专业人士的意见（second opinion）来佐证他的观点。临床药师就是非常合适的人选，通过自身专业知识及查找国内外权威的文献来支持他。又如，当患者发生用药差错（重复用药、超剂量用药、不合理用药），临床药师通过查找循证医学证据，作为第三方专业人士从用药安全、个体差异等方面分析，客观评估事件造成的影响，既能够帮助医生做出专业的解释，又能安抚患者情绪，避免医患矛盾激化。这些地方体现了临床药学服务的核心价值。
临床药师作为交叉学科的代表，纵使自身专业素质过硬，也要注重“界限感”。比如，在形成临床决策的最终时刻，医生是绝对的主导，因为他最了解患者，他承担最大的责任。即便是临床药师独立提出来的观点，如果在说服医生的时候，让医生感觉是他自己自然形成的观点就更加好了，这就是“常常去提醒”。因为，我们的目的是医生采纳我们的建议，而不是要显示临床药师比医生更加高明。我习惯在建议末处，加上一句“供您参考”，以表明临床药师的意见只是医生不同信息渠道的其中之一，不是“指令”，医生完全有权利不予采纳。如果没有证据证明会对患者造成直接伤害，我不会拦阻任何治疗方案。但是，作为临床药师的职责，我会提醒医生，这个用药方案里面我所担心的地方或者可以进一步优化的地方。
“十根手指有长短，荷花出水有高低”，个体差异总是客观存在的。医生也因资质、能力、状态，而使得用药具有可变性。临床药师作为住院患者用药的守门人，每天的主要工作就是去把关、审核住院患者医嘱，剔除严重差错用药。对于年轻的规范化培训医生、新入职医生、轮转医生，有经验的临床药师会紧盯不放，既是保护患者生命安全，也是维护医生职业安全。只要临床药师跟医生沟通的时候是善意的、礼貌的，大多情况下，医生都是愿意接受的。一旦建立起信任，年轻医生就可能会在他不够有把握的时候主动询问临床药师后再开药。长此以往形成良性循环，降低了用药风险。作为一名临床药师，我考虑得更多的还是患者。不同的患者间差异也是非常明显的，对于有些患者，他可能一服药，便会上吐下泻，甚至对药物产生抵抗心理。我会结合患者自身的情况，从个体和经济出发，做出评估，给予最合适的药物，同时以我专业的身份去给他信心。有时患者用药后并不能获得令人满意的疗效，那么又要从药物间的相互作用，服药依从性，血药浓度等等出发，寻找到合适的解决方案。
其实，临床药师的工作还不止这些，但如果下次我亲友再问我：“你还在发药哦？”我还会回答“是的”。因为，临床药师所做的一切工作，都是为了发出去的药，是安全的、有效的、合理的。
作者简介: 红豆杉（笔名） 女，出生于1981年。医学硕士、主管药师、临床药师。
