人体的体温在一天中能保持恒定吗?

正常人的体温37(华氏98.6)左右,但各个部位的温度不尽相同,其中内脏的温度最高,头部次之,而皮肤和四肢末端最低。如直肠温度平均为37.5℃,口腔温度比直肠低0.3℃~0.5℃,而腋下又比口腔低0.3℃~0.5℃。体温在一日内也会发生一定的波动,如在清晨26点时体温最低,79点时逐渐上升,下午47点时最高,继而下降,昼夜的温差不会超过1℃。体温在性别、年龄上也略有不同,如:

1.jpg

2.jpg

3.jpg

所以老年人的体温最低。此外,体温也受到活动、气候、精神、进食等因素的影响。在生命活动中,人体不断地进行着氧化代谢,不断地产热;同时体热也通过散热途径(皮肤、血管、汗腺)散发到外界环境中,产热和散热平衡使体温在1天内保持相对地恒定。

孩子们为什么会发热?

4.jpg

发热是指人的体温超过正常范围,当口腔温度超过37.3℃或直肠温度超过37.6℃,昼夜间波动超过1℃时即为发热。一般发热在38.5℃以下为低热,超过39℃时即为高热,40.0℃以上为超高热。

发热是人体对致病因子的一种全身性防御(保护措施)反应,其机制为感染、细菌内毒素与其他外源性致热原进入人体后,与粒细胞、单核细胞等相互作用产生内源性致热原,导致下丘脑体温中枢前列腺素合成与释放,引起人体发热。其原因是感染(细菌、结核分支杆菌、病毒和寄生虫感染或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝织炎等传染性疾病)所伴发症状,也可以是非感染(组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、移植排斥反应、恶性病或其他疾病)的继发后果。有时女性在经期或排卵期也会发热;另外,服药也可能引起发热,一般则称为“药物热”。

5.jpg

一般的的低热我们建议采用物理的降温方法如退热贴、温水沐浴、多喝白开水、敷冰袋、50%乙醇搽浴等。在孩子发热38.5℃以上时,我们可选择退热药口服。

我们如何判断发热?

发热的主要表现是体温升高、脉搏加快、头痛,突发热常为0.5~1天,持续热为3~6天,无名热(发热待查)可持续1周~2月。

您的孩子伴有头痛、四肢关节痛吗?(头痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽,可能伴有感冒);     

6.jpg

血常规检查白细胞计数高于正常值吗?(白细胞计数高可能有细菌感染;白细胞计数正常或低于正常值,可能有病毒感染);

儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜癍吗?(皮肤有麻疹黏膜瘢,全身斑丘疹,可能是麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大,多为流行性腮腺炎。2~10岁儿童有轻度发热、全身不适、食欲减退等前驱症状,1~2天后出现皮疹,发热与发疹可同时发生,或发热略早于发疹可能是患水痘。5~15岁儿童发热、第2天皮肤出现无痛性粟粒样红色丘疹、皮肤弥散性潮红、口周苍白、颌下淋巴结肿大,可疑为猩红热);发热有间歇期吗?(表现有间歇发作的寒战-高热-继之大汗,可能是化脓性感染或疟疾);有持续性和波动性高热吗?(如24小时内波动持续在39℃~40℃,居高不下,伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰,可能伴有肺炎);发热的病程如何?(起病缓慢,持续发稽留热,无寒颤、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大,可能伴有伤寒;如为长期找不出原因的低热,一般为功能性发热,应认真治疗)。

发热时为什么常伴有痛感?

孩子在发热时常常伴有疼痛感,这是由于人体受到伤害性刺激而发出的一种保护性反应,也是多种疾病的前驱症状。人对疼痛刺激反应的表现不仅仅是疼痛,且常还引起一些生理功能的紊乱,如失眠、恐惧、紧张、焦虑、肢体收缩等。所以在发热的同时常常伴随疼痛(头、躯干、四肢、肌肉、关节)。这多是由于组织细胞遭受损伤后的炎症所致,炎症除了在外观上通常伴有众所熟知的症状如红肿、发热和发炎外。

7.jpg

在人体中合成的一种物质前列腺素在炎症中占有非常重要的地位,它具有持续性扩张血管作用,使毛细血管的渗透量增加,并促进白细胞外渗等,使组织细胞间隙增大,从而使局部组织出现肿胀和疼痛感。

有时婴幼儿发热为什么还引起惊厥?

8.jpg

高热惊厥俗称“抽风”,表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性会不能控制的抽搐(收缩),多数伴有精神意识上的障碍。小儿惊厥发病率比成人多,约为成人的10倍,尤以婴幼儿多见,是最常见的急症之一。

引起婴幼儿惊厥的原因很多,常见是感染细菌、病毒所致,如上呼吸道感染、肺炎、百日咳、伤寒、痢疾等,这些疾病除可使婴幼儿中毒而发生惊厥外,还因为其发高热而引起惊厥,常称为热惊厥。这种惊厥多在发热时出现,时间较短,惊厥停止后人便清醒,且在一次发热中极少发生两次以上惊厥。热退,惊厥便停止。但可反复发作,一发烧便产生惊厥,这种惊厥多发生在6岁以内学龄前儿童。另外,颅内感染如大脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑内寄生虫病等,除发热可引起惊厥外,因其病变发生脑内,大脑的有关部位受到刺激也可引起惊厥,有一些不发热的疾病如破伤风、癫痫、脑外伤、脑癌、低钙血症、低血糖症、维生素D缺乏所致的佝偻病等,也会引起惊厥。

高热惊厥常见在6个月至6周岁的婴幼儿和学龄前儿童中发生,约有3%的孩子会在发烧或体温较高时会出现的一种抽搐现象。惊厥与孩子爸爸的关系较大,爸爸在小时候有过惊厥史,孩子的发生惊厥的几率就大,随着儿童年龄的增长,第2次惊厥的几率逐年降低,6周岁以上儿童发生高热惊厥的几率就很小了。

发热时可选服哪些药?

9.jpg

发热基本上为对症治疗,服药将体温降至正常并缓解疼痛。常用的解热镇痛药有对乙酰氨基酚、布洛芬;安乃近(可致儿童肾损伤、造血功能抑制、严重皮肤反应等)、尼美舒利(可致儿童肾损伤、瑞氏综合征等)对儿童禁用。

对乙酰氨基酚(扑热息痛、泰诺、必理通、百服宁)解热作用强,镇痛作用较弱,但作用缓和而持久,对胃肠道刺激小,正常剂量下对肝脏无损害,可作为退热药的首选,儿童一次10~15毫克/公斤体重,每隔4~6小时给予1次;或按体表面积一日1500毫克/平方米,分4~6次服,每隔4~6小时给予1次;12岁以下的小儿每24小时不超过5次量,一般不超过3天。或采用直肠用栓剂,一次20毫克/公斤体重,每隔6小时给予1次。

布洛芬的镇痛作用较强,比阿司匹林强16~32倍;抗炎作用较弱,退热作用与阿司匹林相似但较之持久。对胃肠道的不良反应较轻,易于耐受,为此类药物中对胃肠刺激性最低的。布洛芬儿童一次5~10毫克/公斤体重,一日3次,每隔4~6小时给予1次,24小时内不得超过4次;栓剂1~3岁一次50毫克,>3岁一次100毫克如发热不缓解间隔4~6小时重复给予1次,24小时不得超过200毫克。

解热镇痛药对哪些儿童不宜?

10.jpg

1 对对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药过敏的儿童禁用;

2 解热镇痛药不宜长期服用,一但热退,即可停用;

3 避免同时服用两种解热镇痛药,因其疗效并不叠加(甚至减效),反使不良反应增加;

4 3岁以下的幼儿因肝肾功能发育不全,服用对乙酰氨基酚应格外慎重;

5 对伴有轻度肾功能不全的儿童,服用布洛芬时可使用最小有效剂量并密切监测肾功能以及水、钠潴留等情况。

发热惊厥时该怎么办?

发热惊厥一般发生于高热的第一天,体温一般会在38.5℃以上,孩子抽筋时眼睛会往上翻,嘴唇发紫,四肢抽动,脖子往后仰,有些孩子还会尿失禁(尿裤子),一般约在5~6分钟可会好转。惊厥时应将孩子的头往一侧侧过来,以便不让孩子把所吐的东西再吸进去。3岁内的孩子及没有惊厥史的孩子发生几率较小。

11.jpg

高热惊厥并不可怕,关键是及时把孩子的高热的体温降下来(详见发热内容),退热、镇静、镇惊,除服用退热药外,也可选择地西泮或苯巴比妥服用镇静。地西泮(安定)作为首选,一次0.1毫克/公斤体重,每隔4~6小时给药1次,重症用药间隔可缩短至3小时1次。苯巴比妥对1月龄至12岁儿童,口服一次1~1.5毫克/公斤体重,一日2次;肌内注射初始一次15~20毫克/公斤体重,以后一次2.5~5毫克/公斤体重,一日1~2次。

儿童发热时可选哪些中成药?

传统医学对发热的辨证治疗具有丰富的经验,如对外感发热可分为外感风寒证、外感风热证、外感暑湿证、半表半里证、热在气分证、热入营分证、热入血分证和湿热蕴结证8种类型。内伤发热也可分为肝郁发热等7证。

外感风寒证:患儿表现怕冷、轻度发热、头痛、流清鼻涕、咽喉痛或不适、咽痒、口不渴,可选保护婴儿丹、至保锭、小儿柴桂退热颗粒、风寒感冒冲剂、荆防冲剂、发汗解热丸。幼儿有低热、鼻塞、流涕、轻咳等,可服用妙灵丹。

外感风热证:发热明显、轻微怕风、汗出不畅、头痛、咽喉红肿疼痛、痰黏、口渴,可选小儿清热宁颗粒、小儿清咽冲剂、小儿感冒冲剂、风热感冒片、桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒丸、儿童退热宁口服液。如大便干结者用牛黄清热散。

外感暑湿证:发热、微弱怕风、流浊鼻涕、头晕、恶心、小便少、有中暑症状,可服用藿香正气软胶囊、广东凉茶、玉叶解毒颗粒、甘和茶、十滴水软胶囊、复方香薰水。

半表半里证:病邪在表里之间,出现寒热往来或既有表证,又有里热,恶寒发热、口苦咽干、脉弦。可服用儿童回春颗粒、防风通圣丸、银柴颗粒、柴胡口服液。

婴幼儿发高热且有高热惊厥史,可先服用紫血散。

1.png

作者简介

张石革  北京大学第四临床医学院,北京积水潭医院主任药师,《中国药房》杂志第七届编委会资深编委。 现兼任国家人力资源与社会保障部执业药师资格考试大纲审定委员,国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心专家(资格考试命题和终审),执业药师继续教育培训专家,原国家卫生计生委科教司培训专家,原国家卫生计生委《中国国家处方集》《全国合理用药监测办公室》办公室核心组专家,原国家卫生计生委《中国药房》杂志常务编委,《中国医院用药评价与分析杂志》学术委员会副主任,《全国医药经济信息网》《中国医药导刊》杂志、《中国执业药师》杂志、《中国全科医学》杂志、《中国现代医药学》杂志、《中国医药商情》杂志、《中国现代妇产科学》杂志常务编委等。

在从事医院药学专业工作的47年历程中,曾先后发表医药学术论文432篇(第一作者),主编学术专著(第一主编)34部;协助编著(第二主编或编委)学术著作20部。先后获得北京市、天津市科技成果奖7项。1987~1990年赴法国、瑞士学习和考察,2008年赴英国考察。

漫画作者简介

陶婷婷  中国药房编辑出版中心 编辑

@Script