摘要:至今更强调的是以患者为中心,开展全程化药学服务的阶段。为更好地开展药学服务,四川大学华西第二医院药学部于2016年下半年成立了由调剂药师组成的病区药师团队,作为临床药师团队的有益补充和协同。现笔者对我院病区药师服务实践经验进行分享。

随着我国医疗改革的推进和医疗卫生事业的不断进步和完善,医院药学的服务内容和工作模式也不断发生着改变。2016年原卫生部《医疗机构药事管理规定》指出,药学部门的职责是负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理工作,开展以患者为中心,以合理用药为核心的临床药学工作,组织药师参与临床药物治疗,提供药学专业技术服务。2017年5月5日,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2017重点工作任务》,要求在2017年9月底前全面推开公立医院综合改革,所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。药品零加成政策,为医院药学的转型发展提供了机遇和挑战。医院药学从最初的以药品供应、调配、柜台式服务阶段,发展到以促进合理用药为目标,药师参与临床用药的临床药学阶段,至今,更强调的是以患者为中心,开展全程化药学服务的阶段[1]

为更好地开展药学服务,四川大学华西第二医院药学部于2016年下半年成立了由调剂药师组成的病区药师团队,作为临床药师团队的有益补充和协同。病区药师团队在全院病区的药品规范管理、流程优化、药物咨询、用药宣教、患者全程化药学服务等方面做了探索和实践,并取得较好成绩。至今,病区药师已覆盖全院所有临床科室,对增进医护药协同、促进患者安全合理用药起到了积极作用。

病区药师的团队建设

团队成立之初采取自愿报名的方式,全科动员,得到各部门药师的积极参与,经科室遴选考核,优选出病区药师34名,占全科人员46%,覆盖全院门诊、住院各个病区,覆盖率100%。不同于临床药师,病区药师的主要工作为面向医护的病区药品管理及使用。2018年下半年,病区药师成立了全程化药学服务团队,扩展病区药师服务内容,以小儿肾脏科为试点,开展面向住院患者、贯穿住院治疗全过程的药学服务。

病区药师的培养采用持续培训和考核机制。病区药师的工作不同于窗口调剂工作,要求药师要非常熟悉病区药品管理的相关制度,科室根据病区药师的工作需求,进行了针对性的药品管理制度培训,并在业务学习中不定期安排持续的继续教育,由病区药师自己提出问题、查证资料、讲课学习,例如开展了抗生素药品的选择和使用、单剂量摆药相关知识、我院超说明书药物介绍等培训,使病区药师能具备更加丰富的知识储备用于服务临床。

病区药师的考核由科室管理小组每月和每季度对病区药师的工作进行考核分析。管理小组人员检查各病区每月的药品管理情况,同时为了更好地监督病区药师的工作,管理小组于每季度进行病区药师考核并向病区了解药师工作情况,以便病区药师能更好的开展工作,考核情况记入科室工作人员考评成绩,并在每月的绩效中予以体现。

病区药师的工作模式及内容

病区药师以调剂工作为主,辅以必要的临床药学服务。病区药师利用自己调剂工作之余承担所负责病区的相关工作。主要工作内容为:

协助医务人员管理药柜、解决药品管理中发现的问题和落实持续改进

目前病区药师已覆盖华西和锦江院区各临床科室,定期(每月两次)到病区检查和协同病区药柜管理情况,每年累计到病区进行药品检查及沟通工作600余人/次。例如,针对护理反映病区基数药品班班交接的工作量和管理难度较大的问题,病区药师们协助护理探索基于HIMSS理念的病区基数药品闭环管理模式,率先在产科病区试点,通过生成二维码对每一支基数药品进行闭环管理,保证病区基数药品的领取、使用与补充均在HIS系统中有实时记录并可查询、溯源(包括病区领取与发放药品的品名、规格、剂型、数量和对应批号),使病区不需再使用手工登记方式管理基数药品,加强病区基数药品管控的同时减少了病区护理人员工作量,得到护理老师的高度好评。病区药师进行病区药品检查(见图1)。

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图1 病区药师进行病区药品检查

培训指导病区药品管理人员、规范病区药品管理、提供药学专业帮助

每年病区药师会组织护理部开展病区药品管理的专题培训,讲解病区药品管理的问题及要求。除此之外,针对各病区的不同需求,病区药师也会不定期开展相关培训。例如,针对护理部反映贮存、输注需遮光品种、需药敏试验品种,在临床使用时查阅说明书较烦琐的问题,为方便临床工作,病区药师在护理部进行了相关内容的培训(见图2),并梳理了遮光储存药品目录、遮光输注药品目录、药品过敏试验目录便于医护查阅及使用,保障了药品的质量,也保障了患者的用药安全。再例如,针对全院医疗质量检查中,发现各临床科室对抢救车药品管理未标化,若发生急救情况医生难以准确、方便取用药品的问题,病区药师团队牵头了全院病区抢救车药品统一标化整改工作,制定规范明确全院抢救车药品统一包装、统一标注、统一位置,由原来各病区自行包装药品改为全院使用统一的塑封袋,统一书写药品标签内容,统一标识,并放置在统一的位置,达到了统一、整洁、方便的效果,减少用药安全隐患的同时,保障了医务人员在全院任何病区都能实施同质化的抢救。病区药师开展的部分工作(见图3)。

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图2 病区药师对病区进行药品相关知识培训

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图3 病区药师开展的部分工作

开展住院慢病患者药物治疗全程化药学服务,改善与提高患者生活质量

由于慢性病起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,会造成脏器的损害和身体伤残,影响患者的劳动能力和生活质量,医疗费用昂贵,会增加家庭和社会的经济负担。并且慢性病患者在医院经诊断和治疗后,需要长期在家接受药物治疗。为提高慢性病患者药物治疗的安全性、有效性与经济性,改善与提高他们的生活质量,病区药师团队于2018年开始探索住院慢病患者的药物治疗全程化药学服务模式(见图4)。通过前期调研,选定小儿肾脏科为试点,开展面向住院患者、贯穿住院治疗全过程的药学服务,使患者从进入医院开始,就可得到相应的药学服务。用药前,药师沟通记录患者的既往用药史,必要时进行药物重整;用药中,药师为患者进行用药教育,提供有关药物信息和用法指导,包括药品性质、预期目标及可能的不良反应,使患者对自己使用的药品有充分的认识和了解,提高患者的用药依从性,从而更好的使用药品,保证药品疗效的发挥。用药后,药师会监护患者的药物疗效和不良反应,及时跟医生、护士和临床药师做相关沟通。病区药师的服务对象不再仅限于医护,同时面向患者。以慢性病管理作为开展药学服务的新的切入点,可以充分发挥药师的特长,提升药师价值[2]

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图4 病区药师开展全程化服务工作

提供特殊用药患者的宣教服务,提高患者用药的安全性和有效性

根据2014年中国红十字会发布数据显示,中国因医疗损伤导致的非正常死亡人数接近40万,其中,大部分是因为不安全用药导致的[3]。而患者使用的一些药物性质特殊、药物剂型特殊、给药途径特殊或不良反应严重等特殊药品,其用药潜在风险更高。比如高警示药品若使用不当会对患者造成较严重的影响,可能带来伤害,甚至危及生命。所以,针对使用特殊药品的患者,病区药师开展了用药宣教服务,在调研各病区用药情况基线的基础上,汇总分析调研结果,了解各病区涉及的特殊药品品种,对这些品种进行梳理并制定标准化的用药宣教资料,并对病区药师进行标准化的培训。一旦有患者使用这些特殊药品,由负责该病区的药师对患者进行一对一的用药宣教,确保患者正确使用药品。

病区药师的工作成效

增强与临床的合作,提高管理效能

各病区有专属的病区药师,医护遇到用药问题可以直接咨询负责的病区药师,面对面解决药品相关问题,同时病区药师会定期到临床,及时发现临床需求并协助落实,工作对接方便,很大程度提高了临床工作效率。对医护人员的持续随访结果显示,病区药师的平均满意度95%,临床对病区药师提供的服务给予了充分的肯定和很高的评价,体现了病区药师在临床服务中的重要作用。

提升药学服务质量,保障患者用药安全

病区药师的工作已不局限于单纯的药品管理,服务的对象也从临床医务人员扩大到患者。小儿肾脏科住院患者开展用药全程化服务以来,病区药师的服务得到患儿家长的一致好评,由药师向患者提供药学咨询、用药指导服务,提高患者用药依从性,避免或减少不良反应,保障患者用药合理性的同时也减轻了医生、护士指导患者用药的工作量。

增强管理能力,提升执业技能

病区药师工作开展3年来,每位病区药师都在专业和管理方面获得全方位的能力提升,不仅储备了专业知识、提升了交流能力,还学到了科学的管理方法。例如,病区药师团队以品管圈活动为契机,针对小儿肾病住院患者全程化药学服务模式中遇到的相关问题,自发组织成立了“药肾圈”,通过科学的方法来解决问题,充分调动了药师工作的积极性,提升了团队的管理能力。病区药师通过在临床中的学习和实践,丰富了自己的临床知识,在中国药师技能比赛中获得优异的成绩。病区药师更把工作中的学习及体会转化为知识产出,共发表文章16篇。

未来展望

随着医院药学的发展,药学工作的方向和内涵已经发生了重要的变革,这种变化也反映了现代医药学的服务模式和健康理念,体现“以人为本”的宗旨,这是时代进步赋予药师的使命,同时也是科学发展和药学技术进步的结果。药师通过为医师、护士、患者提供更加高质量的药学服务, 充分保障药物治疗安全、合理、有效与经济的药学服务,促进合理用药,体现药学专业价值。

四川大学华西二院病区药师团队的工作正是在机遇与挑战中探索前行,由浅入深,逐步拓展。药师不是仅在窗口发药,而是主动积极与医护患协同,为医务人员和患者提供多元化、具专业价值的临床药学服务。通过对药师团队的梯度化建设培养,逐步扩大参与临床药学服务工作的药师队伍,实现临床药师“全员化”的目标,切实发挥药师专业价值,为患者的安全和合理用药保驾护航。

参考文献

[1] 李虹.药学服务理念及其发展.中国药业[J],2013,22(20):61-63.

[2] 蒙龙,杨佳丹,宋捷.药师在社区开展慢性病管理的切入点及实践体会.中国药房[J],2018, 29(19):2709-2712.

[3] 白宣娇,王苍舒.国家卫计委:不合理用药导致的不良后果未监测[EB/OL]. https://www.cn -healthcare.com/article/20140912/content-460189.html. 2014-09-12/2019-06-15.

作者简介

吕娟 药师、病区药师负责人。四川大学华西第二医院药学部/四川大学华西第二医院循证药学中心/出生缺陷与妇儿疾病教育部重点实验室。

周晓梅 主管药师、病区药师负责人。四川大学华西第二医院药学部/四川大学华西第二医院循证药学中心/出生缺陷与妇儿疾病教育部重点实验室。

通信作者简介

林芸竹 副主任药师、药学部主任。四川大学华西第二医院/四川大学华西第二医院循证药学中心/出生缺陷与妇儿疾病教育部重点实验室。现任海峡两岸医药卫生交流协会医院药学专委会常委、副总干事,中国药理学会化疗药理专委会青年委员,中国药理学会治疗药物监测研究专委会药品风险管理学组成员,四川省医院协会药事管理专委会常务理事,四川省医学会临床药学专委会委员,四川省药学会药剂专委会委员,成都市医院药事管理协会常务理事,成都药学会药学科普与社区药学服务专委会副主任委员。担任《医药导报》编委、《现代临床医学》编委、《药物不良反应》青年编委、《安徽医药》审稿专家。主持/参研课题6项,发表文章20余篇,副主编/参编专著10部,获第一发明人专利4项,获中国医院协会科技创新奖三等奖,成都市科技进步一等奖。