近日，笔者的朋友圈被一则誉为：“医保局专家——灵魂砍价”的新闻刷屏，看完之后，相信很多朋友都和笔者一样，激动中夹杂着感动，最后万语千言汇聚成一个大大的赞！
在这场药品价格博弈中，我们的医保局专家一度抛出中国巨大的患者人口基数，作为谈判价码。不禁令人生疑，这到底是什么药品，拥有如此广大的患者市场？这段视频中谈判的药品叫做：达格列净片，是一个治疗2型糖尿病的药品。
我们的“达格列净”是一类新型的降糖药物，临床又叫做钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，英文缩写为SGLT-2抑制剂。这类药物的最明显的特征是名称中“列净”两字。代表药物有：达格列净、卡格列净、恩格列净等等。
这类药物的作用机制简单来说：通过肾脏排出多余糖分。它的发现呢，要追溯到1835年，法国一名科学家从苹果树皮中分离出一种叫做根皮苷的物质，可用于治疗发热和感染性疾病，而在临床应用的时候发现高剂量的根皮苷可引发糖尿，后来进一步研究发现了根皮苷引起尿糖增高的原因，再经过结构优化和筛选，就获得了安全性和有效性平衡的新型糖尿病药物——钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。
乍一听，这类药也没啥特别，其实它在治疗糖尿病方面非常优秀。由于糖尿病最大的危害，是对血管的危害，最可怕的就是它的并发症。而“列净”类药物能有效排糖，减轻了肾脏的负担，刚好保护了肾脏。多个研究发现，应用这类药物后，患者的尿蛋白减少了，肾功能恶化的速度明显减缓。除此之外“列净”类还能有效保护心血管，减少心血管的死亡风险，同时还能够减轻体重、降低血压、降低尿酸等众多优势，使患者获益。谈判中的“达格列净”之前价格高达16.29元/片（10 mg），如果按14片一盒计算的话，一盒价格高达232.26元。此次谈判后价格为4.36元/片，14片一盒的价格仅为61.04元。笔者不禁感叹，医保局的领导太给力啦，造福老百姓！确实中国的糖尿病患者人口巨大，糖尿病在中国老百姓中的知晓率甚高，今天笔者就带大家更深一层地认识糖尿病，了解糖尿病的治疗药物。
在认识糖尿病之前，我们先来了解几个概念。
糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，以血糖升高为特征，是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。通俗来说就是胰岛素异常导致的血糖异常。
这个就比较简单了，通常人们将糖尿病分为2种类型，1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏），2型糖尿病（胰岛素相对缺乏）。而医学上通常会分为4种类型，除了我们知道的1型，2型之外，还有妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病。
常规概念中，我们了解的糖尿病诊断似乎是
首先：1.三多一少：多饮多食多尿，体重少；2.空腹血糖≥7.0 mmol/L，或者任意时间血糖≥11.1 mmol/L，就是糖尿病了。
而实际上，目前我国糖尿病的诊断采用世界卫生组织（World HealthOrganization，WHO）(1999年)标准，以静脉血浆血糖为依据，毛细血管血糖仅作为参考。
具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食，不明原因的体重下降）且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L
空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L
注：1.空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。2.无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷2 h血浆葡萄糖以确认。3.急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，重新评估糖代谢状态。
是不是惊呆了，这么长的概念，怎么记啊？其实很简单啦，记住两个数字，空腹是7，任意时间是11.1。另外再注意两点：①诊断采用的是静脉血浆的血糖哦，我们平时家用血糖仪扎手指采血测的血糖值只作为参考哦！②空腹至少是8 h不能进食哦！③OGTT试验，就是我们常说的负荷2 h血糖。
糖尿病前期，从字面意思就是在糖尿病前面，还没有发展到糖尿病阶段。为啥弄个糖尿病前期呢？那是因为啊，我们血糖的分段是这样的：正常血糖值→糖尿病前期血糖值→糖尿病血糖值。糖尿病前期就是介于正常与糖尿病之间的这个血糖值。列个表格感受下吧！
事实上，我们正常血糖值发展成糖尿病的几率是非常非常低的，或者说需要很长很长时间。但是从糖尿病前期发展成为糖尿病几率高很多，时间快很多。也就是说，如果你的血糖值已经处在糖尿病前期这段血糖值了，那你一定一定要注意，一定要开始干预了，避免过早地发展到糖尿病阶段。糖尿病前期才是糖尿病的真正后备军。
我们知道，实际上呢，糖尿病并不可怕，可怕是糖尿病的并发症。糖尿病的并发症主要分为急性并发症和慢性并发症。来，我们列个图看着直观点：
从这张图中，我们可以看出糖尿病的慢性并发症主要是对血管的伤害。大血管的伤害主要是我们的心血管、脑血管，还有就是下肢动脉血管（糖尿病足），微小血管的伤害则是我们肾脏（糖尿病肾病）、视网膜。还有就是周围神经病变。同时又因为血管是巡经全身的，所以糖尿病的危害是全身性的。这也提醒我们，得了糖尿病，一定要管理好糖尿病，尽可能延缓糖尿病疾病进展的进程。
糖尿病是我们老百姓熟悉的慢性病，它的治疗包括药物治疗和非药物治疗。
前文已经叙述，如果已经进阶到糖尿病前期或者已经确诊为糖尿病患者，首先不要悲观消极，而是要积极地开展生活方式的干预，具体内容包括：
1.控制体重 肥胖的患者赶紧减重，一般提倡3-6个月减轻体重的5%-10%。如果已经是消瘦的患者，也要进行合理饮食，长期维持理想的体重。
2.合理膳食 提倡营养均衡的膳食，满足患者对微量元素的需求。同时，该忌口的也要忌口了，含糖量较高的水果、饮料要控制了。低碳水化合物膳食，比如稀饭跟干饭，干饭更适合些。可以通过少食多餐的方式，控制每次热量的摄入，来维持血糖的稳定。
3.适量运动 适量运动其实应该是贯穿我们所有人群的生命历程；糖尿病前期或者糖尿病患者更应该坚持运动，一般提倡每天保持30 min左右的中等强度的运动，例如散步、太极都是提倡的运动方式。
4.戒烟、限酒 戒烟，避免被动吸烟。不提倡糖尿病患者饮酒。
5.限盐 千万不要认为，只有高血压病人，才需要控制食盐的摄入。糖尿病人也是同样需要控制食盐的摄入，食盐摄入量限制在每天6 g以内。
6.心理平衡 心态永远是最好的良药，保持乐观积极的情绪，及时释放压力。
虽然糖尿病的治疗生活方式干预必不可少，但是药物治疗才是根本。目前临床上常用的药物有很多种，来，列个表格：
我们前面提到的“达格列净”就是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂类新型降糖药物的代表，他的功效与好处相信大家都有所了解，但笔者也在这里提醒大家，“列净”虽好，但也有不足，由于它的作用机制是促进肾脏排糖，进而就增加了泌尿生殖道细菌，霉菌感染的风险。广大糖友用药时也要警惕这一不良反应，如果用药过程中感到泌尿生殖系统有任何触痛，发红等现象，一定要就诊奥！
[1]中华医学会.国家基层糖尿病防治管理指南（2018）[EB/OL].2018-12-28.
刘成翠 执业药师、执业中药师，毕业于中国药科大学。现就职于江苏润天医药连锁药房有限公司。
